吳建偉

（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司 浙江 平湖 314200）

隨著我國老齡老齡化社會的到來使得慢性心力衰竭合并腎功能不全等心血管等疾病患者不斷增加，慢性心力衰竭合并腎功能不全末期稱為心腎綜合征，臨床治療難度系數(shù)較大[1]。對于該疾病臨床一般采取地高辛治療，而筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采取多巴胺+多巴酚丁胺治療效果更理想，因此將資料整理如下。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年7月至2018年1月期間收治的60例慢性心力衰竭合并腎功能不全患者，按照用藥方法分為A組及B組，A組患者22例，B組患者38例。A組男女比為12/10，年齡33～85歲，平均（65.5±7.0）歲，B組男女比為23/15，年齡33～86歲，平均（66.9±6.8）歲，比較兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間互相比較。

1.2 治療方法

A組患者使用地高辛治療：地高辛（杭州賽諾菲制藥有限公司）每次口服劑量為0.25mg，1次/d；B組患者采取多巴胺+多巴酚丁胺治療：鹽酸多巴胺注射液（桂林南藥股份有限公司），劑量為1～5ug/(kg.min),鹽酸多巴酚丁胺注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司）劑量為2～10ug/(kg.min)，每天用藥12～24h，1次/d，連續(xù)是喲共5d。

1.3 觀察項(xiàng)目

臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：心力衰竭癥狀完全消失，尿量明顯增加，心慌、水腫等相關(guān)臨床癥狀明顯改善，心功能改善程度＞2級；有效：心力衰竭癥狀減輕，尿量、水腫以及呼吸抑制等癥狀減輕，心功能改善＞1級；無效：治療后心力衰竭以及其他相關(guān)臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

治療前前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中分析，t分析計(jì)量資料，χ2分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

經(jīng)不同臨床用藥后，A組臨床治療總有效率為72.7%，B組為94.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組腎功指標(biāo)比較

治療前兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)差異不顯著，治療后B組改善效果優(yōu)于A組，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后腎功指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后腎功指標(biāo)比較（）

組別 LVEDD LVEF BUN治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59.1±7.0 58.2±6.9 28.1±3.8 34.5±2.3 10.8±4.0 7.2±3.0 B 組 59.0±7.1 56.2±3.5 29.2±2.3 38.5±2.3 9.8±4.1 5.5±3.0 t值 2.23 9.60 2.60 9.95 2.60 8.56 P值 0.068 0.041 0.065 0.038 0.065 0.045

3.討論

心力衰竭時，心輸出量會降低，可以循環(huán)的血量減少，最終導(dǎo)致腎小球過濾率低，使得血肌酐及尿素氮含量升高，導(dǎo)致腎功能不全。近幾年慢性心力衰竭合并腎功能不全發(fā)生率不斷上升，因此臨床有效治療方法的開發(fā)十分迫切。傳統(tǒng)治療該疾病藥物為地高辛，但該藥物安全范圍比較窄，臨床安全系數(shù)低。本次使用的藥物組合中，多巴胺為一種腦內(nèi)分泌的激素，其濃度與用藥量與患者體內(nèi)的多巴胺受體以及腎上腺受體等相關(guān)，具有增加尿量作用，促進(jìn)鈉排泄，因此利尿效果顯著。多巴酚丁胺作用于β1受體，明顯提高心肌收縮及脈搏量，此外還可增加心排出量，調(diào)節(jié)患者心功能及腎功能。本次用藥后使用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的B組患者臨床總有效率為94.7%，地高辛治療的A組為72.7%，說明多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭合并腎功能不全臨床療效顯著，可明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀，此外B組患者腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，提示該種治療方法對于腎功改善療效明顯，結(jié)果與楊靖義報(bào)道基本一致[2]?？傊?，臨床治療慢性心力衰竭合并腎功能不全采取多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺可明顯改善患者心、腎功能，療效顯著。