李津津

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

世界衛(wèi)生組織將疼痛列為人體五大生命體征之一，目前臨床上也越來(lái)越關(guān)注于治療疼痛尤其是癌痛藥物的合理應(yīng)用。麻醉藥品作為特殊藥品，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療癌痛和中重度疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療，但麻醉藥品連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[1]。為更好地了解麻醉藥品的使用情況及門診各科室麻醉藥品的使用趨勢(shì)。對(duì)2015—2016年麻醉藥品的使用情況和科室分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 通過(guò)天健軍衛(wèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2015—2016年本院門診藥房麻醉藥品使用數(shù)據(jù)，包括：名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法用量、零售金額、使用科室等。

1.2方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)和藥品說(shuō)明書規(guī)定的劑量，以及參照《中華人民共和國(guó)藥典》(2015 版)[2]、《新編藥物學(xué)》(第16版)[3]為日劑量標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各藥品的用藥頻度(DDDs)和藥品日平均費(fèi)用 (DDC)，DDDs=該藥年總用藥量 /該藥的 DDD 值[4]，DDC=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs值。利用用藥頻度分析法評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位，以DDDs 值為指標(biāo)，指標(biāo)值越大，說(shuō)明該麻醉藥品的用藥頻度越高，也反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大。DDC是藥物的經(jīng)濟(jì)性參數(shù)，DDC值越大，說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.12015—2016年麻醉藥品的銷售金額、構(gòu)成比、藥品日平均費(fèi)用及排序 2015—2016年麻醉藥品DDC排名前三的是鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)、鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)。2015—2016年麻醉藥品銷售金額、構(gòu)成比、DDC及排序見表1。

2.22015—2016年麻醉藥品用量、DDDs及其排序 2016年麻醉藥品總體用量較2015年呈上升趨勢(shì)，各麻醉藥品的DDDs排名沒(méi)有較大波動(dòng)。鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)、硫酸嗎啡片、枸櫞酸芬太尼用量較2015年有所減少，其他麻醉藥品用量均有所增長(zhǎng)。麻醉藥品的DDDs連續(xù)2年列前3位的是鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)、硫酸嗎啡片、磷酸可待因片。2015—2016年麻醉藥品的用量、DDD、DDDs值見表2。

2.32015—2016年麻醉藥品各科室使用情況 2015到2016年，枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液使用最多的科室是婦科，2016年引進(jìn)枸櫞酸舒芬太尼注射液后，逐漸被臨床接受。其他麻醉藥品使用最多的科室是腫瘤科、胸外科和脾胃病科。2015—2016年麻醉藥品使用的科室分布見表3。

表1 2015—2016年本院門診麻醉藥品銷售金額、構(gòu)成比及排序

表2 2015—2016年本院門診麻醉藥品用量、DDDs及其排序

表3 2015—2016年本院門診麻醉藥品各科室使用情況

3 討論

3.1麻醉藥品的銷售金額、構(gòu)成比、DDC及排序 由表1可以看出，本院門診藥房共9種不同規(guī)格的麻醉藥品，其中緩釋片劑4種、注射劑3種、片劑2種，包括鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)、鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)、硫酸嗎啡緩釋片(10 mg)、鹽酸嗎啡注射液、舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、磷酸可待因片、硫酸嗎啡片，說(shuō)明麻醉藥品的規(guī)格基本滿足臨床需要。由表1可以看出，麻醉藥品銷售金額呈上升趨勢(shì)，DDC排名無(wú)巨大變化，表明兩年內(nèi)麻醉藥品的價(jià)格趨于穩(wěn)定。羥考酮連續(xù)兩年DDC排名前三位，使用量最大的科室為腫瘤科，分析原因?yàn)榱u考酮的起效迅速、不良反應(yīng)較少，雖價(jià)格高，卻能夠被更多的癌痛患者接受。

3.2麻醉藥品用量、DDDs及其排序 研究表明，WHO確立的三階梯止痛療法，對(duì)治療癌癥疼痛療效確切安全可靠，能大大減輕癌痛患者的痛苦，對(duì)改善癌痛患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。由表2可以看出，癌痛患者在鎮(zhèn)痛治療上，多是以口服劑型為主，硫酸嗎啡片10 mg、磷酸可待因片30 mg、鹽酸羥考酮緩釋片40 mg的用量較大。基本符合三階梯止痛療法中口服、定時(shí)、按階梯的治療原則。

由表2可以看出鹽酸羥考酮緩釋片40 mg的DDDs沒(méi)有變化，鹽酸羥考酮緩釋片40 mg價(jià)格最貴，但DDDs排名居高不下，反映了醫(yī)師在臨床用藥中整體觀念的改變，醫(yī)師開始從單純的注重經(jīng)濟(jì)成本的角度，轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性考慮藥品的藥理特性、安全性以及患者需求等因素。

嗎啡是晚期癌癥患者治療疼痛的首選藥物，長(zhǎng)時(shí)間服用嗎啡是公認(rèn)的治療癌痛的最佳治療方案[5]。由表2可見，硫酸嗎啡片DDDs在2015和2016年都居前兩位，但硫酸嗎啡緩釋片10 mg、硫酸嗎啡緩釋片30 mg的DDDS排位居后，與硫酸嗎啡片相比，其價(jià)格較高，不太被某些患者接受，這也說(shuō)明更多患者對(duì)于硫酸嗎啡片的用藥傾向性更大。由于嗎啡長(zhǎng)期使用的耐受性特點(diǎn)，晚期癌癥患者長(zhǎng)期使用硫酸嗎啡片并且無(wú)極量。

3.3麻醉藥品各科室使用情況 有數(shù)據(jù)曾表明，枸櫞酸舒芬太尼是一種特異性的阿片受體激動(dòng)劑，其對(duì)受體的親和力和鎮(zhèn)痛效果是枸櫞酸芬太尼的數(shù)倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，不存在免疫抑制、溶血和組胺的不良反應(yīng)[6]。雖然枸櫞酸舒芬太尼的價(jià)格比較昂貴，但其在臨床中尤其是在門診人流術(shù)中，能夠起到起效快、半衰期短、蘇醒快、不良反應(yīng)小、安全范圍較大等作用[7]。由表3可以看出，枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼集中使用于婦科，2016年，本院開始供應(yīng)枸櫞酸舒芬太尼注射劑，該注射劑漸漸被接受并應(yīng)用于婦科人流術(shù)中，表明枸櫞酸舒芬太尼注射劑越來(lái)越被臨床接受和選擇。

為了規(guī)范麻醉藥品，本院醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科在2016年對(duì)麻醉藥品展開干預(yù)措施，尤其是在2016年，本院開始嚴(yán)格遵循《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理操作規(guī)程》的規(guī)定，規(guī)范了就醫(yī)流程和診療行為，開具麻醉藥品必須建立除痛病例和麻卡。并對(duì)符合資質(zhì)要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)及考核，經(jīng)考核合格，授予麻醉藥品處方權(quán)資格。規(guī)范了就醫(yī)流程，尤其是規(guī)范了各科室的分工，并認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。由表3也可以看出，除枸櫞酸芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼外，麻醉藥品開單科室集中于腫瘤科，脾胃病科和胸外科。

綜上所述，本院門診藥房麻醉藥品的臨床使用情況基本合理，藥房應(yīng)在設(shè)制麻精藥品專管藥師專門從事麻精藥品相關(guān)工作的同時(shí)，加強(qiáng)藥師干預(yù)，落實(shí)不良反應(yīng)檢測(cè)工作，提癌痛患者的生存質(zhì)量，確保麻醉藥品在臨床中應(yīng)用合理規(guī)范。