張志峰

（廣州市鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣東廣州 510940）

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見疾病，是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石，然而結(jié)石診治不及時(shí)，可造成反復(fù)膽囊管梗阻，加重對(duì)膽囊粘膜的損傷力度，最終引發(fā)膽囊功能障礙或腸道細(xì)菌感染等[1]。目前，臨床將結(jié)石性膽囊炎分為急性結(jié)石性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎，為提高病變?cè)\治效果，本組實(shí)驗(yàn)選取98例結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2017年8月本院收治的結(jié)石性膽囊炎患者共98例作為研究樣本，將其隨機(jī)分組，急性結(jié)石性膽囊炎患者設(shè)為觀察組，50例患者中，女性22例（44.00%），男性28例（56.00%），患者最小年齡31歲，最大年齡72歲，平均（52.03±0.75）歲，最短病程1年，最長病程7年，平均（3.29±0.46）年，慢性結(jié)石性膽囊炎患者設(shè)為對(duì)照組，48例患者中，女性19例（39.58%），男性29例（60.42%），患者最小年齡30歲，最大年齡74歲，平均（53.17±0.68）歲，最短病程1年，最長病程8年，平均（3.57±0.54）歲，所有患者的基本資料如病程、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均采用GE公司生產(chǎn)的G80012導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，定標(biāo)電壓設(shè)置為1 mV±3%，走紙速度為25 mm/s，觀察兩組心電圖情況并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.3 診斷依據(jù) T波異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：I、II、V4-6導(dǎo)聯(lián)T波低平，倒置或雙向；ST段振幅測(cè)量選擇TP段為參考標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量點(diǎn)選擇在J點(diǎn)后80 ms的QRS波。ST段異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)壓在0.05 mV以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS 20.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

觀察組心電圖異常發(fā)生率76.00%高于對(duì)照組的29.17%（P＜0.05）。且觀察組竇性心動(dòng)過速、T波倒置或低平、ST段下移發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

心電圖是臨床常用的檢查之一，應(yīng)用范圍相當(dāng)廣。如：幫助診斷心律失常、心臟擴(kuò)大、電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響、心肌缺血、心肌梗死等，同時(shí)可以記錄人體正常心臟的電活動(dòng)[2]。其主要利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形。臨床將其應(yīng)用診斷結(jié)石性膽囊炎，是由于病灶發(fā)生，患者體內(nèi)炎癥急性發(fā)作，表現(xiàn)出上腹部或上腹部疼痛等，心電圖檢查會(huì)出現(xiàn)異常[3]。為探討心電圖檢查結(jié)石性膽囊炎的具體病灶，提高疾病診治效果，對(duì)比急性結(jié)石性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎的心電圖特征，旨在為臨床提供更有效的診斷信息及治療效果評(píng)判依據(jù)。

表1 對(duì)比兩組心電圖檢查結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖異常發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。且觀察組竇性心動(dòng)過速、T波倒置或低平、ST段下移發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是：①內(nèi)分泌紊亂，膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽管出現(xiàn)梗阻，造成膽汁淤積，不同程度損傷患者的肝功能，從而引起內(nèi)分泌紊亂[4]。②水、電解質(zhì)紊亂，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，甚至引起酸中毒，低氧血癥。③脊神經(jīng)的作用，心臟主要由T2-5脊神經(jīng)支配，膽囊由T4-5脊神經(jīng)支配，當(dāng)膽管升高，通過T4-5脊神神經(jīng)反射，造成迷走神經(jīng)抑制心肌及竇房肌，ST-T段變化，心律失常發(fā)生[5]。④膽鹽直接刺激：膽囊結(jié)石導(dǎo)致梗阻性黃疸時(shí)，膽汁由毛細(xì)膽管深入血液循環(huán)，而膽汁中含有膽鹽，對(duì)患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)造成刺激，從而發(fā)生心律失常[6]。此外，心電圖變化中，掌握各波段參數(shù)中ST-T段振幅的改變時(shí)具有一定的難度，需要臨床醫(yī)師結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步鑒別，或與其他醫(yī)師相互討論，確定最終的診斷結(jié)果[7]。除上述診斷結(jié)果以外，臨床醫(yī)師應(yīng)排除心臟疾病引起的心電圖異常改變，降低誤診或漏診率。綜上，臨床上急性結(jié)石性膽囊炎的心電圖異常變化發(fā)生率比較高，其中以ST-T段振幅異常、竇性心動(dòng)過速為主要表現(xiàn)。