楊義芳，尹立紅

（廣州市荔灣區(qū)東沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510382）

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。在治療過(guò)程中，臨床均以降壓藥治療為主，通過(guò)改善患者血壓水平來(lái)達(dá)到控制病情及治療的目的。但對(duì)于患者而言，長(zhǎng)期服藥不僅會(huì)影響其生理狀態(tài)，也會(huì)使其出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)性心理，外加部分患者對(duì)疾病認(rèn)知存在缺失，無(wú)法積極主動(dòng)配合治療開(kāi)展，使治療效果受到嚴(yán)重影響[1]。因此，臨床有必要采用有效治療措施干預(yù)，確保治療順利實(shí)施。本院就39例原發(fā)性高血壓患者采用社區(qū)全科治療干預(yù)開(kāi)展研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院于2017年8月-2018年4月收治的78例原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器衰竭疾病；（2）抵觸或抗拒治療開(kāi)展者；（3）參與其他研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各39例。試驗(yàn)組男22例，女17例，年齡57歲-79歲，平均（68.4±1.5）歲；參照組男21例，女18例，年齡56歲-78歲，平均（68.2±1.2）歲。兩組基線資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用社區(qū)全科治療干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教：社區(qū)干預(yù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并按照世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟指南委員會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建立檔案，詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息及疾病情況，針對(duì)不同等級(jí)患者制定與之對(duì)應(yīng)的治療方案。同時(shí)，由于臨床多數(shù)患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)知存在缺失，故有必要及時(shí)針對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，有關(guān)高血壓治療、防治等相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)自身的認(rèn)知，并能夠積極主動(dòng)配合治療及內(nèi)容開(kāi)展；（2）藥物使用及不良反應(yīng)預(yù)防：謹(jǐn)遵醫(yī)囑以正確方式指導(dǎo)患者服藥，包括用藥劑量、服用方式、服后禁忌等，確保藥效得以充分發(fā)揮；同時(shí)，干預(yù)人員將服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，協(xié)助其建立正確治療意識(shí)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；患者服藥后，干預(yù)人員對(duì)患者服藥情況進(jìn)行觀察，并為其營(yíng)造良好舒適的休息環(huán)境，盡可能減少外界因素對(duì)患者自身造成的影響，降低不良反應(yīng)的發(fā)生；（3）飲食及生活習(xí)慣干預(yù)：干預(yù)人員對(duì)患者生活及飲食習(xí)慣進(jìn)行了解和觀察，協(xié)助其建立正確健康的生活及飲食習(xí)慣，針對(duì)患者生活中存在的不良行為習(xí)慣，將其可能帶來(lái)的不良后果及對(duì)病情造成的影響進(jìn)行說(shuō)明，并協(xié)助其進(jìn)行改正；對(duì)于飲食應(yīng)結(jié)合其病情制定干預(yù)計(jì)劃，嚴(yán)格控制每日食物攝取總量，確保膳食攝取均衡，減少對(duì)胃腸道及肝臟造成的負(fù)擔(dān)，逐步提高抵抗力及免疫力，確保干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo) 觀察記錄患者治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況，測(cè)定患者治療前后血壓水平，采用疾病知識(shí)掌握評(píng)分、焦慮評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分對(duì)患者心理及生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

治療依從性以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行觀察，記錄患者治療過(guò)程中配合情況、自主用藥情況、健康知識(shí)理解情況等，滿分100分，≥85分為十分依從；60分-84分為部分依從；≤60分為不依從；治療依從性=十分依從率+部分依從率。

健康知識(shí)掌握評(píng)分采用我院自制的調(diào)查表作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明掌握程度越高。焦慮評(píng)分采用HAMA量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，HAMA總分29分，分值越低表明焦慮狀態(tài)越輕。自護(hù)能力評(píng)分以自我護(hù)理能力測(cè)量量表為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性對(duì)比 試驗(yàn)組治療依從性為97.44%（38/39），參照組治療依從性為71.79%（28/39），其中試驗(yàn)組十分依從33例、部分依從5例、不依從1例，參照組十分依從21例、部分依從7例、不依從11例，試驗(yàn)組與參照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.977,P=0.005）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（13/39），其中試驗(yàn)組嘔吐腹瀉1例、頭暈乏力1例，參照組嘔吐腹瀉5例、頭暈乏力8例，試驗(yàn)組與參照組相比少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.254,P=0.004）。

2.3 干預(yù)前后收縮壓及舒張壓指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓與參照組及干預(yù)前相比明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 疾病知識(shí)掌握評(píng)分、焦慮評(píng)分及自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組疾病知識(shí)掌握評(píng)分及自護(hù)能力評(píng)分與參照組相比要高，焦慮評(píng)分與參照組相比低，均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床中是指無(wú)法通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)確切病因的高血壓類型，占高血壓患者的85%-90%。以往臨床中針對(duì)原發(fā)性高血壓患者多采用常規(guī)治療，即通過(guò)采用硝苯地平緩釋片來(lái)對(duì)其血壓水平進(jìn)行控制，硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制機(jī)體鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫(kù)中釋放進(jìn)行抑制，但不改變血漿鈣離子濃度，進(jìn)一步抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量，并舒張外周阻力血管，達(dá)到降低血壓的目的[2]。應(yīng)用于臨床雖然具有較好治療效果，但是長(zhǎng)期使用則會(huì)誘發(fā)嘔吐腹瀉、頭暈乏力等不良反應(yīng)，外加疾病具有治療周期長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性心理，并出現(xiàn)抵觸或抗拒治療等行為，大大降低治療效果。因此，臨床有必要輔以更為合理有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施治療的同時(shí)改善患者生理及心理狀態(tài)，從而確保干預(yù)效果[3]。

社區(qū)全科治療是一種新型干預(yù)措施，社區(qū)醫(yī)師能夠通過(guò)對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)其病情劃分危險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合其個(gè)人自身特點(diǎn)制定治療方案，同時(shí)在治療過(guò)程中給予其實(shí)施健康宣教工作，將疾病相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行講解，協(xié)助其建立正確健康的生活及飲食習(xí)慣，給予其科學(xué)有效的管理，進(jìn)一步提高其自我保護(hù)意識(shí)，積極配合治療內(nèi)容開(kāi)展，從而對(duì)治療效果提供保障[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，明顯低于參照組的33.33%，血壓、負(fù)性心理及生理狀態(tài)均得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后，患者依從性處于較高水平，試驗(yàn)組僅有1例患者出現(xiàn)不依從，通過(guò)進(jìn)一步了解觀察，該患者年齡較大，聽(tīng)力存在障礙，無(wú)法理解干預(yù)人員的語(yǔ)言，導(dǎo)致不依從情況發(fā)生。

綜上所述，給予社區(qū)全科治療原發(fā)性高血壓患者具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確對(duì)其血壓水平進(jìn)行控制，值得應(yīng)用于臨床。

表1 干預(yù)前后收縮壓及舒張壓指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD, mmHg）

表2 疾病知識(shí)掌握評(píng)分、焦慮評(píng)分及自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）