嚴(yán)存梅

[摘要] 目的 研究太極扣附著體治療游離端缺失伴牙周病的臨床效果。方法 方便選取2014年2月—2015年9月期間在該院接受治療的76例游離端缺失伴牙周病患者作為該文觀察對象，按照就診時間的不同分為觀察組和對照組，每組38例。其中，觀察組采用太極扣附著體進(jìn)行治療，并與采用卡環(huán)式可摘義齒治療的對照組進(jìn)行效果對比。結(jié)果 治療后，觀察組的咀嚼效率分別為（0.89±0.25）、（0.90±0.16）、（0.91±0.26）、（0.90±0.28），各個時期均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的固位力測試為（465.90±57.16）g，3個月后為（986.91±42.26）g，各個時期均高于對照組（P<0.05），且觀察組患者義齒使用3個月后固位力增加幅度更大，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組余留牙牙周健康（100.00%）改善明顯；觀察組美觀滿意度（97.36%）高于對照組（76.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 太極扣附著體對游離端缺失伴牙周病具有更好的治療效果，修復(fù)后患者具有更好的咀嚼功能，義齒固位具有很好的穩(wěn)定性，余留牙牙周有保護(hù)作用，美觀性更好，可推廣臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 太極扣附著體；游離端缺失伴牙周??；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of Tai Chi attachments in the treatment of free end loss with periodontitis. Methods Convenient select 76 patients with free end associated with periodontal disease who were treated in our hospital from February 2014 to September 2015 were taken as observation objects. According to the time of visits， they were divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. Among them， the observation group was treated with tai chi buckle attachments and compared with the control group treated with snap ring removable dentures. Results After treatment， the chewing efficiency of the observation group was （0.89±0.25）， （0.90±0.16）， （0.91±0.26）， and （0.90±0.28）， respectively， which was significantly higher in each period than in the control group （P<0.05）； the retentiveness test in the observation group was （465.90±57.16）g， which was （986.91±42.26）g three months later， was higher in each period than the control group （P<0.05）. In the observation group， the retentive force increased significantly after 3 months of denture use， and the difference in the comparison data was significant. The periodontal health （100.00%） in the observation group was significantly improved； the aesthetic satisfaction rate （97.36%） in the observation group was higher than that in the control group （76.31%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tai Chi buckle attachments have a better therapeutic effect on the absence of free ends with periodontal disease. After the repair， the patients have better chewing function， the denture has a good stability， the remaining teeth have a protective effect on the periodontal， and the aesthetic appearance is better， which can promote clinical application.

[Key words] Tai Chi buckle attachment； Free end missing with periodontal disease； Clinical efficacy

牙周病是因牙齒支持組織的漸進(jìn)性破壞發(fā)展而來，患者齦炎、牙周炎、創(chuàng)傷等皆可導(dǎo)致齦組織萎縮、牙齒松動，最終導(dǎo)致脫落的現(xiàn)象，游離端缺失牙便為其中的一種[1]。臨床上，該病患者大多因此導(dǎo)致牙齒缺失伴著大量的牙周骨喪失，最終缺失后殘留牙槽嵴在骨高度與寬度上已不足，極不利于日后對義齒基托的支持與固位。目前在臨床上新使用的太極扣附著體修復(fù)手段，可以用于義齒修復(fù)的固位體形式，使牙列缺損的修復(fù)形式多樣化，是一種能結(jié)合鑄造技術(shù)、烤瓷技術(shù)以及種植技術(shù)的聯(lián)合修復(fù)方法[2]。該文從2014年2月—2015年9月于該院就診的游離端缺失伴牙周病患者中方便選取76例，探析太極扣附著體對此疾病的治療效果，并與傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院就診的牙周病患者中方便選出76例游離端缺失伴患者，排除齲易感患者、不宜佩戴局部活動義齒者。依照患者就診時間的不同進(jìn)行分組，將2014年2—11月期間接受治療的患者視為對照組，2014年12—2015年9月接受治療的患者視為觀察組。對照組中男19例，女19例；最小年齡27歲，最大年齡64歲，平均年齡（42.48±1.14）歲；單側(cè)游離端缺失21例，雙側(cè)游離端缺失17例。觀察組中男20例，女18例；最小年齡26歲，最大年齡65歲，平均年齡（42.13±1.54）歲；單側(cè)游離端缺失20例，雙側(cè)游離端缺失18例。對2組患者性別、年齡以及病情等基本信息進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。所有患者均已簽訂研究同意書，并通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

予以對照組患者使用常規(guī)卡環(huán)式可摘義齒設(shè)計，余留牙常規(guī)牙周治療，備牙、取模，完成塑料基托可摘義齒的模型后送往義齒加工中心制作鑄造支架可摘義齒。進(jìn)行治療時，注意卡環(huán)式可摘義齒須就位順利、貼切密合、穩(wěn)定，患者咬合良好，且無明顯不適感。

觀察組采用太極扣附著體進(jìn)行修復(fù)，操作方法：余留牙系統(tǒng)牙周牙體序列治療，將基牙設(shè)計成烤瓷聯(lián)冠，并按基牙要求常規(guī)預(yù)備牙體、取印模、制作修復(fù)體、焊接太極扣附著體陰性部件、包埋陽性部件等步驟。治療時，患者試戴合適后便可粘固烤瓷聯(lián)冠，戴入可摘義齒，期間聽到清脆就位聲，表明義齒已戴好。

1.3 療效評判指標(biāo)

采用吸光光度法，以吸光度值表示咀嚼效率，對2組患者進(jìn)行咀嚼效率測定。具體操作：將調(diào)到590 ram的光柵分光光度計預(yù)熱，盛好5 mL蒸餾水放入比色計；治療時將備用花生米放入患者口中，咀嚼后吐入量杯，加蒸餾水至1 000 mL。攪拌1 min，之后靜置，開始測吸光度值。在修復(fù)后3、6、12、24個月對2組患者分別進(jìn)行咀嚼效率檢測。

固位力測試：測試患者義齒在牽拉脫位力下的力值。操作方法：將自凝塑料粘固鋼絲小環(huán)構(gòu)成等腰三角形，以線穿過固定金屬鉤，使?fàn)恳ψ饔糜诹x齒內(nèi)受力均等。在修復(fù)后3個月對2組患者分別進(jìn)行固位力檢測。治療后，對2組患者的余留牙牙周組織健康進(jìn)行觀察、記錄。自擬美觀性滿意度問卷調(diào)查表，包含治療后義齒的外觀、基牙牙周等20個問題，給予患者進(jìn)行評價。其中90～100分為滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究所得資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計，χ2檢驗(yàn)表示計數(shù)資料（%），t檢驗(yàn)表示計量資料（x±s）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較 2組患者修復(fù)前后咀嚼效率

治療后各個時期，觀察組患者的咀嚼效率顯著高于對照組，且咀嚼效率并沒有隨使用時間的延長而下降，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者的固位力測試

治療后，2組患者粘固后均比粘固前增大，但觀察組的變化幅度相對于對照組更大，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者余留牙牙周組織健康

治療后，觀察組患者牙周組織均健康；對照組出現(xiàn)2例牙齦紅腫、1例牙石沉積、3例余留牙有漸進(jìn)性松動，健康程度僅84.21%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.51，P<0.05）。

2.4 比較2組患者的美觀性滿意度

1年后對2組患者進(jìn)行復(fù)診，觀察組患者滿意36例，基本滿意1例，不滿意1例，總滿意率達(dá)97.36%；對照組滿意23例，基本滿意6例，不滿意6例，失效3例，總滿意率僅為76.31%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.20，P<0.05）。

3 討論

游離端缺失為牙列缺損的一種，其特點(diǎn)為患者因缺少末端基牙的支持，基牙所受的杠桿力便加大，尤其是頰舌方向，牙槽骨承力更大，導(dǎo)致患者義齒的咀嚼功能下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。對于游離端缺失伴牙周病患者來說，義齒修復(fù)后基牙牙周健康的維護(hù)非常重要，對日后修復(fù)的遠(yuǎn)期療效以及義齒的使用壽命均有著重要的影響。臨床上對于該病的治療，不僅要恢復(fù)咀嚼功能，保證缺失區(qū)義齒的固位，還需保護(hù)患者的基牙，減少不良扭力；有時候還得兼顧患者的美觀、易取戴等問題。

相對于此前臨床使用較多的活動義齒，太極扣附著體具有明顯的優(yōu)勢存在。太極扣附著體屬于冠外彈性半精密附著體，其主要成分有陰性（固定義齒上的環(huán)狀）、陽性（義齒內(nèi)彈性內(nèi)）兩部分。通過太極扣附著體，活動義齒與固定義齒可以形成緩沖型的聯(lián)接，陰陽部件間的摩擦力以及機(jī)械鎖扣形成固位力，且彈性部件又可形成緩沖，中斷部分應(yīng)力，減少對患者基牙牙周組織的不良影響[4-5]。而其中的烤瓷聯(lián)冠能形成固定牙周夾板，不僅可以為患者固定松牙，同時還能分擔(dān)其外力。比較使用顯露金屬卡環(huán)的卡環(huán)式可摘義齒，修復(fù)后的義齒不僅無法滿足患者美觀的要求，若卡環(huán)固定不穩(wěn)，還可能影響義齒的咀嚼功能。該文研究觀察到修復(fù)后，對照組患者各個時期的咀嚼效率分別為（0.54±0.17）、（0.53±0.29）、（0.53±0.27）、（0.51±0.26），觀察組咀嚼效率分別為（0.89±0.25）、（0.90±0.16）、（0.91±0.26）、（0.90±0.28），對照組咀嚼效率均低于采用太極扣附著體進(jìn)行修復(fù)的觀察組（P<0.05），且對照組患者的義齒因使用時間的愈加長久，咀嚼效率便會隨之降低，觀察組的咀嚼效率則可以維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。有學(xué)者研究表明，使用太極扣附著體義齒修復(fù)的實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)后各個時期的咀嚼效率分別為（0.92±0.24）、（0.90±0.18）、（0.92±0.25）、（0.91±0.29）；對照組為（0.74±0.16）、（0.68±0.19）、（0.66±0.26）、（0.65±0.26），該文研究結(jié)果與其相一致[6]。除此以外，患者基牙的選擇對修復(fù)方法的臨床療效也有很大的影響。太極扣附著體可以使患者松牙動度控制在生理范圍內(nèi)，保護(hù)基牙和牙周組織，以提高基牙的保存率和咀嚼功能[7]。該文研究顯示，治療后觀察組患者義齒固位力測試[（465.90±57.16）、（986.91±42.26）g]均強(qiáng)于對照組[（384.53±56.29）、（754.53±36.27）g（P<0.05）]，固位穩(wěn)定?；颊呤褂锰珮O扣附著體治療時需注意：切不可咬合就位，不可過早更換陽性部件，以免磨損齒內(nèi)的陰性部件；應(yīng)使用正確方法對修復(fù)后的義齒進(jìn)行清潔[8]。

綜上所述，采用太極扣附著體修復(fù)牙周病患者游離端缺失的觀察組，修復(fù)后義齒咀嚼效率高，基牙組織所受扭力小，對余留牙有保護(hù)作用，外觀較好，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30）