李珊姍

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的臨床療效與安全性。方法 方便選取2015年2月—2016年3月該院心內(nèi)科收治的86例CHF并VA患者作為研究對象，將其隨機(jī)分配為觀察組與對照組，每組各43例，兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，對照組采用美托洛爾治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮，比較兩組臨床療效與治療安全性。結(jié)果 兩組比較，觀察組治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.295，P<0.05）。結(jié)合患者自我感覺、體格檢查、心電圖、肝功能化驗結(jié)果進(jìn)行安全性評價，結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似（4.65%vs6.98%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.056，P>0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效確切，而且不會增加不良反應(yīng)，安全性值得肯定，推薦在臨床上使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；美托洛爾；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of chronic heart failure （CHF） and ventricular arrhythmia （VA）. Methods 86 patients with CHF and VA who were admitted to the Department of Cardiology in the hospital from February 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly assigned to the observation group and the control group， 43 cases in each group. Both groups were given routine anti-cardiac therapy. The patients in the control group were treated with metoprolol and the observation group was treated with amiodarone. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results Compared with the two groups， the total effective rate in the observation group was 97.67%， which was significantly higher than that in the control group （81.40%）. There was a significant difference after （χ2=7.295， P<0.05）. Combined with patient self-feeling， physical examination， electrocardiogram， liver function test results for safety evaluation， the results showed that the incidence of adverse reactions in the two groups was similar （4.65% vs 6.98%）， and there was no significant difference （χ2=0.056， P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol is effective in the treatment of chronic heart failure and ventricular arrhythmia， and does not increase adverse reactions. The safety is worthy of recognition and is recommended for clinical use.

[Key words] Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical efficacy； Safety

慢性心力衰竭（Chronic Heart Faiture，CHF）時并發(fā)室性心律失常（Ventricular Arrhythmias，VA）是危及患者生命安全的急癥之一，可導(dǎo)致病情迅速惡化，故積極治療對挽救患者生命意義重大。目前該病治療方案的選擇是臨床實踐中復(fù)雜且棘手的問題，胺碘酮作為一種高效廣譜抗心律失常藥被廣泛應(yīng)用于臨床，文獻(xiàn)報道顯示美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑，與胺碘酮合用有利于增強(qiáng)藥效，而且不會增加毒副作用，安全性值得肯定[1]。該研究以2015年2月—2016年3月該院心內(nèi)科收治的86例CHF并VA患者作為研究對象，深入分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對CHF并VA的治療效果，同時觀察聯(lián)合用藥時副作用發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院心內(nèi)科就診的86例CHF并VA患者列為研究對象，將所有患者按照就診先后順序進(jìn)行編號，編號偶數(shù)者分配至觀察組，編號奇數(shù)者分配至對照組，每組各43例，其中觀察組男23例，女20例，年齡49～76歲，平均年齡（58.07±7.23）歲，CHF病程2～14年，平均病程（8.65±2.33）年，心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例。對照組男25例，女18例，年齡50～79歲，平均年齡（60.22±6.85）歲，CHF病程1～16年，平均并病程（9.10±2.46）年，心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級13例。兩組患者性別、年齡、CHF病程與心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究已征得患者及其家屬知情，并由患者簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生VA，入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心功能評級為Ⅱ、Ⅲ級；②電解質(zhì)紊亂得到有效糾正；③發(fā)病前2周內(nèi)未服用過抗心律失常藥物；④對該試驗相關(guān)藥物無過敏史，非過敏體質(zhì)者；⑤患者或其家屬對該研究完全知情，并自愿簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過速；②VA系電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、低鉀血癥等其他原因所致；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)或其他疾??；④既往有精神疾病史或意識障礙。

1.3 方法

兩組入院后均給予吸氧、利尿劑、硝酸甘油等常規(guī)抗心衰治療，囑患者注意休息，低鹽飲食，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加美托洛爾（國藥準(zhǔn)字J20150044，藥品規(guī)格：47.5 mg×7s）治療，口服，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)病情變化增減劑量，7～14 d劑量加倍，最大劑量不超過300 mg/d。觀察組在該基礎(chǔ)上加胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H31021872，藥品規(guī)格：0.2 g）治療，0.4～0.6 g/d，分2～3次口服，1～2周后根據(jù)病情調(diào)整為0.2～0.4 g/d維持，病情穩(wěn)定者可減至0.2 g/d，每周5 d或更小劑量維持。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果，顯效：心律失常消失或減少≥90%；有效：心律失常減少50%～90%；無效：心律失常減少<50%，治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。②根據(jù)患者自我感覺、體格檢查、心電圖、肝功能化驗結(jié)果等觀察不良反應(yīng)情況，判定與藥物的關(guān)系，出現(xiàn)不良事件后需至少隨訪1個月以確?；颊甙踩玔2]。

1.5 統(tǒng)計方法

對該試驗采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組經(jīng)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后，顯效34例，有效8例，無效1例，治療總有效率為97.67%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組各有1例低血壓，均在服藥后出現(xiàn)，停藥后癥狀消失，觀察組1例胃腸道反應(yīng)未經(jīng)處理自行緩解，對照組1例心衰加重，1例竇性心動過緩，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

VA是造成CHF患者死亡的重要原因，約有一半以上的CHF患者會死于心律失常，其誘發(fā)機(jī)制目前尚不明確，研究認(rèn)為心臟病變是構(gòu)成心律失常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[3-5]。在臨床治療中，中華醫(yī)學(xué)會提出對有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速應(yīng)當(dāng)使用胺碘酮與β受體阻滯劑治療。在該次研究中，觀察組經(jīng)胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療后，顯效34例，有效8例，無效僅有1例，治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者均有患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，觀察組包括1例低血壓。1例胃腸道反應(yīng)，對照組包括1例低血壓、1例心衰加重、1例竇性心動過緩，但不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。國內(nèi)云霞等[6]以74例慢性心力衰竭并室性心律失常患者作為研究對象，單一組僅采用胺碘酮治療，聯(lián)合組聯(lián)用胺碘酮與美托洛爾，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率為91.89%，單一組為86.49%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外該研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組再次住院率與心血管事件發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與該次研究一致。提示該種治療方案不僅療效確切，而且安全性高，不會增加藥物不良反應(yīng)。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，能夠顯著減少VA的發(fā)生，降低CHF患者因心衰再次住院率與死亡率，而且反復(fù)使用無依賴性，幾乎不會誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速[7]。美托洛爾能夠阻斷β-腎上腺素受體，對竇性心動過速、缺血性心臟病等引起的心律失常有一定療效[8-9]。與單一使用美托洛爾或胺碘酮治療相比，兩種藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，充分發(fā)揮各自的藥理機(jī)制，而且不會增加不良反應(yīng)，值得在臨床中推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江洪，易春峰，李元紅. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（21）：9649-9655.

[2] 矣波云. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（1）：35-36.

[3] 袁翠華. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J]. 心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2017（6）：51-54.

[4] 蔡家慶. 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：1-3.

[5] 季成倫. 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：5-6.

[6] 云霞. 胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（36）：19-21.

[7] 蔣焱.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：102-103.

[8] 梁傳亮，王賢奎，唐志遠(yuǎn). 聯(lián)合使用美托洛爾與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：149-150.

[9] 黎偉強(qiáng). 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：189-191.

（收稿日期：2018-03-23）