劉秋美

[摘要] 目的 為了提高臨床對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率，探討應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）后處理技術(shù)診斷的價(jià)值和意義。方法 根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從2016年11月—2017年11月來該院就診的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者中方便選取110例作為研究對(duì)象，入組患者均先接受數(shù)字化X線攝影（DR）平片檢查再接受多層螺旋CT檢查，同時(shí)展開多平面重組（MPR）、表面陰影顯示（SSD）和容積再現(xiàn)三維成像（VRT）技術(shù)等對(duì)后處理技術(shù)，比較兩種檢查方法對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折檢出率的差異。結(jié)果 研究表明，入組患者中共發(fā)現(xiàn)骨折170處，其中經(jīng)DR檢查發(fā)現(xiàn)123根骨折，檢出率為123/170（72.35%），經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，MPR、SSD和VRT發(fā)現(xiàn)骨折依次為163根、169根和170根，檢出率依次為95.88%、99.41%和100.00%，兩種檢查方法進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率顯著高于數(shù)字化X 線攝影平片，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.22，P<0.05）。結(jié)論 四肢骨關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，不僅無創(chuàng)，而且準(zhǔn)確率高，能夠明顯降低漏診和誤診率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨關(guān)節(jié)骨折；多層螺旋CT；影像診斷；后處理技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0190-03

[Abstract] Objective In order to improve the clinical detection rate of bone and joint fractures of the limbs， the value and significance of multi-slice spiral CT （MSCT） post-processing technique diagnosis are discussed. Methods According to the relevant requirements of the randomized principle， 110 patients with bone fractures of the limbs who came to the hospital from November 2016 to November 2017 were selected conveniently as the study subjects. All patients enrolled in the study received digital plain radiographs （DR） plain films. The examination was followed by a multi-slice spiral CT examination. At the same time， multi-planar reformation （MPR）， surface shadow display （SSD）， and volume rendering 3D imaging （VRT） techniques were used to post-process the technique. The two examination methods were compared for difference of fractures of the bones and joints of the extremities in the rate. Results Studies have shown that 170 patients were found to have fractures in the group of patients. Among them， 123 fractures were detected by DR examination. The detection rate was 123/170 （72.35%）. MPR， SSD and VRT were found after multi-slice spiral CT post-processing examination. The number of fractures was 163， 169， and 170， respectively. The detection rates were 95.88%， 99.41%， and 100.00%， respectively. Paired examinations using the two examination methods found that the accuracy of multi-slice spiral CT post-processing technique in diagnosing bone and joint fractures of limbs. Significantly higher than the digital radiographs， the difference between the groups was statistically significant （χ2=35.22， P< 0.05）. Conclusion The use of multi-slice spiral CT post-processing techniques for the diagnosis of limb and joint fractures of the limbs is not only non-invasive， but also has high accuracy， which can significantly reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Fracture of bone and joint of extremities； Multilayer spiral CT； Imaging diagnosis； Post-processing technique

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類型之一，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中多采用X線平片技術(shù)，作為臨床首選的影像學(xué)檢查方法，在診斷隱匿性骨折過程中具有一定的局限性，很容易漏診和誤診可疑骨折，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[2]。四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者通過多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，不僅可以快速準(zhǔn)確的發(fā)生骨關(guān)節(jié)骨折損傷情況，還能為患者的后期治療提高有價(jià)值的參考資料[3]。為了提高臨床對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率，該院從2016年11月—2017年11月就診的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者中方便選取110例作為研究對(duì)象并對(duì)比數(shù)字化X 線攝影（DR）平片和多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷結(jié)果，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求從來該院就診的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者中方便選取110例作為研究對(duì)象，入組患者中含男、女患者依次為70例和40例；患者年齡16～70歲，平均年齡（36.6±5.8）歲；病因：車禍傷、高空墜落傷以及重物砸傷依次為50例、37例和23例；骨折位置：四肢和骨盆創(chuàng)傷依次為70例和40例。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)討論通過且患者和家屬對(duì)此次研究知情并簽訂同意書。入組患者經(jīng)X線平片檢查高度患者骨折或脫位。

1.2 儀器與方法

所有患者先行比數(shù)字化X 線攝影（DR）平片檢查，具體為：X線攝影機(jī)由美國柯達(dá)公司提供，然后再接受多層螺旋CT（MSCT）后處理技術(shù)檢查，儀器為GE64排多層螺旋CT和GE能譜，具體操作為[4-6]：患者檢查體位選取仰臥位，掃描時(shí)選用一次性屏氣的方法。具體掃描前先進(jìn)行軸位掃描，掃描范圍參考X平片或者CT定位像。調(diào)整螺旋CT各掃參數(shù)：其中螺距、層厚和電壓依次設(shè)為1.0 mm、16 mm × 2.4 mm、130 kV，采用智能毫安秒技術(shù)實(shí)時(shí)掃描，重建薄層橫斷圖像層厚設(shè)定為0.6～1 mm，螺距定位1.0，然后吧薄層數(shù)據(jù)的圖像傳至后處理工作站，應(yīng)用相應(yīng)的圖像軟件分別進(jìn)行骨關(guān)節(jié)MPR、SSD和VRT重建。得到的多平面三維圖像和常規(guī)CT檢測(cè)圖像相比較，選取最佳角度診斷患者骨折損傷情況。應(yīng)用容積再現(xiàn)三維成像后處理重建圖像，然后借助切割技術(shù)得到入組患者的VRT成像圖像，進(jìn)行多角度選擇，得到最佳顯示圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

由多名影像科高級(jí)職稱專家對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判讀，對(duì)存在分歧的診斷由閱片人共同商議后進(jìn)行最后確診。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較DR平片和MSCT后處理技術(shù)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率差異[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，入組患者中共發(fā)現(xiàn)骨折170處，其中經(jīng)DR檢查發(fā)現(xiàn)123根骨折，檢出率為123/170（72.35%），經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，MPR、SSD和VRT發(fā)現(xiàn)骨折依次為163根、169根和170根，檢出率依次為95.88%、99.41%和100.00%，兩種檢查方法進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率顯著高于數(shù)字化X 線攝影平片，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入組患者發(fā)生關(guān)節(jié)面斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片和關(guān)節(jié)脫位依次為170處、70處、64處和36處，經(jīng)DR顯示依次為119處、40處、39處和15處，SSD顯示依次為160處、62處、55處、20處，經(jīng)VRT顯示依次為163處、68處、62處、和22處，經(jīng)MPR顯示依次為170處、71處、65處和27處，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.22，P<0.05）。

3 討論

四肢骨關(guān)節(jié)骨折在臨床十分常見，很容易對(duì)患者的生活和工作造成影響。以往臨床多采用數(shù)字化X 線攝影平片進(jìn)行檢查，但受結(jié)構(gòu)重疊的影響，其僅能夠從單角度對(duì)病變進(jìn)行觀察，往往無法清晰顯示病變，導(dǎo)致細(xì)小或者隱匿骨折漏診和誤診，不利于指導(dǎo)臨床后續(xù)治療[8]。而且四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者在攝片期間由于受疼痛以及功能障礙等因素的影響，攝片位置不準(zhǔn)確，導(dǎo)致無法清晰顯示患處解剖結(jié)構(gòu)。和數(shù)字化X 線攝影平片相比，多層螺旋CT后處理技術(shù)掃描時(shí)間短，速度快，無論橫向還是縱向都具有較高的圖像分辨力，并在顯示隱匿性骨折過程中不會(huì)發(fā)生影響重疊，圖像清晰度高[9]。在該次研究中，入組的110例患者M(jìn)PR在顯示屏上能夠依據(jù)診斷需求從多角度圖像上清晰顯示骨折線、骨碎片，能夠全面清晰的顯示骨折的范圍、錯(cuò)位以及周圍軟組情況[10]。SSD和VRT則更容易顯示三維效果，具有較強(qiáng)的立體感和表面解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示能力，適合于臨床定位骨折和判斷骨折線等，但在檢查中如果閾值較高則容易出現(xiàn)一定的假陽性，不利于骨折內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)，同時(shí)也不能夠提示物體密度信息[11]。VRT則屬于后處理技術(shù)中的較高形式，其通過螺旋CT容積掃描數(shù)據(jù)，更能夠顯示骨折部位的組織全貌或者立體視覺感，這樣在顯示骨折位置表面形態(tài)的同時(shí)也能夠根據(jù)臨床治療需求，顯示骨折內(nèi)部的不同層次，以此提示臨床骨折面和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)。VRT不僅可以顯示空間結(jié)構(gòu)，還能夠提高密度信息，其高圖像分辨率極大的彌補(bǔ)了SSD在診斷中的不足，但其在顯示骨折內(nèi)部細(xì)微改變時(shí)與MPR仍存在一定的差距[12]。該次研究中，入組患者中共發(fā)現(xiàn)骨折170處，其中經(jīng)DR檢查發(fā)現(xiàn)123根骨折，檢出率為123/170（72.35%），經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，MPR、SSD和VRT發(fā)現(xiàn)骨折依次為163根、169根和170根，檢出率依次為95.88%、99.41%和100.00%，兩種檢查方法進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率顯著高于數(shù)字化X 線攝影平片（χ2=35.22，P<0.05），這提示多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷隱匿性骨折以及復(fù)合骨折中的應(yīng)用價(jià)值更高.侯賢雙在其研究中指出，經(jīng)X線平片檢查結(jié)果顯示為可疑及未見異常但是實(shí)際上存在著隱匿性骨折的患者占20.00%，X線平片對(duì)隱匿性骨折的檢出率為0.00%，多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的檢出率為20.00%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和此次研究結(jié)構(gòu)相似[13]?？傊?，多層螺旋CT后處理技術(shù)是診斷四肢骨關(guān)節(jié)有效的檢查手段，能夠明顯的降低漏診和誤診，通過后處理技術(shù)可以清晰、直觀的顯示骨折位置、周圍組織空間關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要參考價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-22）