梁玉初

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在學(xué)校初次獻(xiàn)血者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年11月～2017年9月學(xué)校初次獻(xiàn)血者500例作為研究對象，按照是否進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將其分為對照組、觀察組，每組 250例。2016年11月～2017年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的獻(xiàn)血者250例作為對照組，2017年5～9月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的獻(xiàn)血者250例作為觀察組，比較兩組獻(xiàn)血者的滿意度、暈厥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者暈厥發(fā)生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543，P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于學(xué)生初次獻(xiàn)血者采血過程中可以確保獻(xiàn)血舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，降低暈厥發(fā)生率，具有較高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；學(xué)校；初次獻(xiàn)血者；護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing risk management in the nursing of primary blood donors in schools. Methods A total of 500 first blood donors from November 2016 to September 2017 were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to whether nursing risk management was carried out， with 250 cases in each group. In November 2016， 250 blood donors who carried out routine nursing management from November 2016 to January 2017 were as the control group， 250 blood donors who implemented nursing risk management from May to September 2017 as the observation group. The satisfaction and syncope rates of the two groups of blood donors were compared. Results The incidence of syncope in the observation group was 2.40%（6/250）， which was higher than that in the control group 12.80%（32/250）， the difference was statistically significant （χ2=6.543， P<0.05）. The satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can made blood donors feel comfortable during blood donation， improve the quality of nursing and reduce the incidence of syncope， which thus is of significant value in the process of collecting blood for first-time blood donors.

[Key words] Nursing risk management； School； First-time blood donors； Nursing； Application effects

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》規(guī)定，年滿18歲可獻(xiàn)血，即相當(dāng)一部分高三學(xué)生及高等院校學(xué)生經(jīng)檢查合格就可以參加獻(xiàn)血。我市學(xué)校獻(xiàn)血活動(dòng)是在獻(xiàn)血車上進(jìn)行釆血的，學(xué)校獻(xiàn)血者獻(xiàn)血多為首次，獻(xiàn)血車空間狹小、精神緊張等情況是容易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的因素，且在空間狹小的獻(xiàn)血車發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生更易造成“羊群反應(yīng)”，一旦有學(xué)生發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)（多以頭暈為主，甚者會(huì)抽搐，跌倒），會(huì)影響正在捐獻(xiàn)或準(zhǔn)備捐獻(xiàn)的學(xué)生[1]。首次不愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷必將影響其再次獻(xiàn)血，甚至不再獻(xiàn)血或者影響身邊的朋友、同學(xué)也不獻(xiàn)血。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是在對患者展開護(hù)理工作時(shí)，將患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行甄別、考量以及制定合理有效的解決辦法的過程。為降低學(xué)生獻(xiàn)血反應(yīng)，我科室將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于學(xué)校初次獻(xiàn)血者護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年9月學(xué)校初次獻(xiàn)血者500例作為研究對象，按照是否進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理將其分為對照組、觀察組，每組 250例。2016年11月～2017年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的獻(xiàn)血者250例作為對照組，2017年5～9月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的獻(xiàn)血者9月期間作為觀察組。對照組中，男132例，女118例；年齡18～23歲，平均（21.54±3.8）歲。觀察組中，男128例，女122例；年齡18～23歲，平均（21.06±3.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部入選研究對象都簽署知情同意書意，本研究經(jīng)我中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采血前，采血護(hù)理人員告訴獻(xiàn)血者無需緊張，放松有助于減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)；采血后給予常規(guī)止血，若有異常，立即給予對癥處理。

觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體包括以下幾點(diǎn)：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，并且改進(jìn)績效考核方式。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要由科主任、獻(xiàn)血車組長以及骨干護(hù)士構(gòu)成。②針對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理。管理人員必須對護(hù)理人員開展有效、持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)教育，對以往出現(xiàn)過的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行分析，就相關(guān)法律知識進(jìn)行介紹，提升護(hù)理人員的法制觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視程度。改進(jìn)績效考核方式，將可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率和護(hù)理人員的績效考核結(jié)果掛鉤，提升護(hù)理人員護(hù)理工作開展的責(zé)任感。實(shí)施彈性排班制度，在重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段增加當(dāng)班護(hù)士等獻(xiàn)血服務(wù)人員數(shù)量，每名護(hù)理人員都要了解自身崗位職責(zé)，鼓勵(lì)獻(xiàn)血服務(wù)人員之間保證良好的溝通，保證良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。每次獻(xiàn)血工作前，獻(xiàn)血車組長對護(hù)士的工作開展情況進(jìn)行指導(dǎo)[2-3]。③加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)。護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理培訓(xùn)內(nèi)容包括集中培訓(xùn)和分層培訓(xùn)兩組培訓(xùn)方式。集中培訓(xùn)就是以集中授課的方式對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論以及風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案等理論知識培訓(xùn)。分層培訓(xùn)主要是根據(jù)護(hù)士的資歷和學(xué)歷進(jìn)行更進(jìn)一步的培訓(xùn)工作。對高資歷和高學(xué)歷的護(hù)士培訓(xùn)時(shí)主要以自學(xué)和授課的形式進(jìn)行，護(hù)士可根據(jù)自身興趣選擇相關(guān)資料、專家進(jìn)行學(xué)習(xí)。對低資歷和低學(xué)歷護(hù)士來說會(huì)以自學(xué)和導(dǎo)師帶領(lǐng)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)與獻(xiàn)血者溝通交流的技術(shù)、各儀器設(shè)備的使用等，多次指導(dǎo)培訓(xùn)，直到所有護(hù)士熟練掌握為止。④體檢人員及采血護(hù)理人員要及時(shí)與獻(xiàn)血者溝通，詳細(xì)了解獻(xiàn)血者是否有過采血暈厥史，告訴獻(xiàn)血中的注意事項(xiàng)，對獻(xiàn)血者心理狀態(tài)進(jìn)行客觀評估，若觀察到獻(xiàn)血者有明顯的緊張、恐懼等心情，要及時(shí)為獻(xiàn)血者做心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者保持樂觀心態(tài)[4]。⑤維護(hù)采血車環(huán)境，確?？諝饬魍ǎ裳囈才湃藛T定期進(jìn)行衛(wèi)生維護(hù)，做好各項(xiàng)清潔和消毒工作，采血時(shí)叮囑獻(xiàn)血者保持安靜，為獻(xiàn)血者提供一個(gè)相對舒適安靜的環(huán)境；采血過程中，采血護(hù)士要盡量一次穿刺成功；護(hù)士要注意自身態(tài)度，恰當(dāng)使用言語，主動(dòng)建立良好的采供血關(guān)系，提高獻(xiàn)血者的對采血工作的配合度[5]。⑥與校紅十字會(huì)合作，強(qiáng)化學(xué)生的獻(xiàn)血知識宣教。在舉行學(xué)校獻(xiàn)血活動(dòng)前，聯(lián)系學(xué)校紅十字會(huì)舉辦學(xué)校獻(xiàn)血知識講座，舉辦獻(xiàn)血達(dá)人分享會(huì)，組織學(xué)生參加血站開放日活動(dòng)了解采供血流程，消除疑慮；獻(xiàn)血活動(dòng)當(dāng)天組織學(xué)校紅十字會(huì)志愿者為獻(xiàn)血的同學(xué)們提供優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血前、中、后服務(wù)等。⑦營造良好的獻(xiàn)血環(huán)境和秩序，良好的車內(nèi)環(huán)境和井然有序的捐獻(xiàn)使獻(xiàn)血者心情放松[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組暈厥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采血之初獻(xiàn)血者出現(xiàn)惡心、心悸、頭暈等現(xiàn)象，而后有四肢發(fā)冷、面色蒼白或意識恍惚者可判斷為采血暈厥[7]。而獻(xiàn)血者滿意程度評價(jià)中，通過本站自制獻(xiàn)血滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，分發(fā)給獻(xiàn)血者進(jìn)行填寫，包括非常滿意、一般滿意及不滿意三項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者暈厥發(fā)生率的比較

觀察組患者暈厥發(fā)生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543，P<0.05）。

2.2兩組患者采血護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，年人均血液需要在8 ml，調(diào)研指出，我國人均可用血量僅2.3 ml，低于8.0 ml的全球人均可用血量，與美國等發(fā)達(dá)國家年人均可用血量30 ml比較，血液供應(yīng)缺口大，供需矛盾突出。我國的人口獻(xiàn)血率為10‰，滿足不了用血需求。為了緩解血液供需矛盾，全國較多地區(qū)將學(xué)校獻(xiàn)血作為無償獻(xiàn)血的重要補(bǔ)充。學(xué)生的獻(xiàn)血特點(diǎn)為：有熱情，參與度高，有組織紀(jì)律，從眾心理強(qiáng)，聽從安排。其缺點(diǎn)為：準(zhǔn)備工作不足，如不吃早餐，熬夜，要面子，未能正確判斷自己的承受能力，內(nèi)心緊張，情緒易感染等，這些都是易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因[8]。暈厥是獻(xiàn)血者靜脈采血常見不良反應(yīng)，獻(xiàn)血者在采血過程中因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫缺血缺氧，從而出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，不利于獻(xiàn)血者的身體健康。而獻(xiàn)血者在靜脈采血過程中發(fā)生昏厥，原因有以下幾點(diǎn)。 ①心理因素：部分獻(xiàn)血者心理較為抗拒該采血方式，情緒波動(dòng)大，易發(fā)生心率減慢、心肌供血不足等情況，從而導(dǎo)致昏厥[9-10]。②環(huán)境因素：悶熱、氣壓低等環(huán)境也會(huì)引起昏厥[11]。③疼痛刺激，部分獻(xiàn)血者對疼痛較為敏感，過度緊張也會(huì)引起昏厥。④采血操作不當(dāng)引起昏厥。⑤對獻(xiàn)血相關(guān)知識掌握不夠，以致準(zhǔn)備工作不足也容易發(fā)生昏厥[12]。獻(xiàn)血護(hù)理工作開展的質(zhì)量對于獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量高低有直接影響，獻(xiàn)血活動(dòng)時(shí)只給予獻(xiàn)血者提供常規(guī)護(hù)理，不考慮獻(xiàn)血者的特殊情況，不能取得令人滿意的效果。獻(xiàn)血護(hù)理工作中不管哪一環(huán)節(jié)沒有落實(shí)到位，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，影響獻(xiàn)血安全，不僅影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的意愿，而且影響血站社會(huì)形象和給無償獻(xiàn)血工作帶來不良影響[13]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)護(hù)理的本質(zhì)區(qū)別在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理注重風(fēng)險(xiǎn)管理，并且針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，護(hù)理過程中注重獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血護(hù)理工作的滿意度。

本次研究結(jié)果提示，獻(xiàn)血者在靜脈采血過程中，出現(xiàn)暈厥與獻(xiàn)血者身心狀態(tài)有關(guān)，因此在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)心理護(hù)理及采血操作護(hù)理等，不僅有效降低獻(xiàn)血者緊張、焦慮等情緒，還可以提高一次性穿刺成功率，減少獻(xiàn)血者痛苦，提高護(hù)理滿意度[14-15]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的暈厥發(fā)生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.543，P=0.000<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于學(xué)生初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中可以確保獻(xiàn)血舒適度，提高獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量，降低暈厥等獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-25 本文編輯：白 婧）