魏豪娜　黃惠娟

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年8月～2018年1月我院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間不同將其分為對(duì)照組、分析組，每組93 例。對(duì)照組患者接受常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作，分析組患者則執(zhí)行QCC管理，比較兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度及QCC成員的自我評(píng)分表現(xiàn)。結(jié)果 分析組腸道清潔總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析組QCC成員的自我評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中確有較好效果，有助于提升腸道的清潔率，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；清潔率；效果

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application value of “quality control circle （QCC）” in improving the cleaning rate of bowel preparation before colonoscopy. Methods A total of 186 inpatients who underwent colonoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the period from August 2016 to January 2018 were selected as the research objects， and divided into the control group and the analysis grop according to the different admissien time of the patients， with 93 cases in the each group. The control group received bowel preparation before routine colonoscopy， and the analysis group performed QCC management， the cleanliness of bowel preparation and self-scoring performance of QCC members were compared between the two groups. Results The total rate of intestinal cleansing in the analysis group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The self-rating of qcc members in the analysis group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The quality control circle has good effect in the preparation of bowel before colonoscopy， which helps to increase the cleanliness rate of the intestine and improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Colonoscopy； Intestinal preparation； Cleaning rate； The effect

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致結(jié)腸病逐漸高發(fā)，結(jié)腸鏡作為結(jié)腸病主要檢查方法，在臨床中具有重要性，但在近年來的臨床中反映，結(jié)腸鏡的使用可能引起一定程度的胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)調(diào)檢查期間的護(hù)理干預(yù)。品管圈（QCC）指的是由相近、相似、互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所人群，以自發(fā)形式組成“數(shù)人一圈”的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，通過集思廣益、全體合作等方式，利用科學(xué)統(tǒng)籌工具與品管手法解決存在的工作管理方面的問題[1]?，F(xiàn)階段有研究指出，通過將QCC引入結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，利于提升清潔率[2]。鑒于此，我院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)QCC在臨床中確可收獲理想應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年1月我院消化內(nèi)科接受結(jié)腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間不同將其分為對(duì)照組、分析組，每組93 例。分析組中，男61例，女32例；年齡18～65歲，平均（43.36±6.13）歲。對(duì)照組中，男70例，女23例；年齡19～66歲，平均（44.40±6.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯結(jié)腸鏡檢查指征者；②可獨(dú)立完成檢查者；③研究內(nèi)容獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬本次研究內(nèi)容知情，均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重消化道疾病者。②具有結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；③對(duì)本次研究內(nèi)容不知情者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 執(zhí)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作：檢查前1 d午餐與晚餐均強(qiáng)調(diào)以半流質(zhì)食物為主，不吃蔬菜、水果等多渣類食物；檢查即日應(yīng)于早晨禁食，并在檢查前4～6 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20130827）等藥物[3-4]。

1.2.2分析組 執(zhí)行QCC管理干預(yù)，內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)。①成立QCC：本次QCC活動(dòng)內(nèi)包括護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長等8名成員組成QCC活動(dòng)圈，并設(shè)立圈名為“暢優(yōu)圈”，以“腸保輕松，健康無憂”之意。②選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃：對(duì)工作期間存在或發(fā)現(xiàn)的問題予以記錄，并提出相應(yīng)的活動(dòng)主體建議，完成制定；依據(jù)上級(jí)政策、圈能力、重要性等完成“5、3、1”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中獲得評(píng)分最高的建議擬定為本次活動(dòng)主旨[5-6]；并于期間采用甘特圖形式完成活動(dòng)計(jì)劃書的擬定，涵蓋圈內(nèi)員工的工作分配與活動(dòng)時(shí)間周期。③把握現(xiàn)狀，分析要因：利用內(nèi)鏡完成對(duì)患者腸道準(zhǔn)備工作效果的觀察，腸道準(zhǔn)備清潔度以4級(jí)制，即Ⅲ～Ⅳ級(jí)評(píng)定為腸道不清潔，Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)評(píng)定為腸道清潔；將其中腸道準(zhǔn)備不清潔案例，畫出特性要因圖完成總結(jié)分析，包括人物、環(huán)節(jié)、方法等方面，選出腸鏡檢查前引起腸道準(zhǔn)備清潔率不滿意的因素，采取因果關(guān)聯(lián)圖完成分析，并將其繪制“冰山圖”，確立最終導(dǎo)致清潔不理想的主要要因[7-8]。本次研究中總結(jié)出護(hù)理人員宣教力度不足、專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)、督促力度不足、患者及其家屬等因素。④設(shè)定目標(biāo)值：目標(biāo)值的設(shè)定方程為：現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=目標(biāo)值，以此獲得最終目標(biāo)值，并依據(jù)現(xiàn)狀存在的問題累計(jì)百分比參數(shù)，繪制出柏拉圖，最后將結(jié)果原因作為活動(dòng)改善的要點(diǎn)[9-10]。⑤對(duì)策的擬定與實(shí)施：圈員依據(jù)“5WIH”原則，也就是怎么做“HOW”、做什么“WHAT”、為什么做“WHY”、什么時(shí)候做“WHEN”、在哪兒做“WHERE”、誰來做“WHO”[11-12]；并借助六何分析法完成詳細(xì)的對(duì)策擬定，通過腦力震蕩，完成效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性的評(píng)分，同樣以上述“5、3、1”評(píng)分法完成，依據(jù)最終評(píng)分結(jié)果完成對(duì)策選定。對(duì)于其中因各方面因素，如護(hù)理人員宣教力度不足、專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)、督促力度不足、患者及其家屬等因素，需迫切解決的問題逐個(gè)涉及PDCA模式，以完成循環(huán)改善[13]。⑥QCC具體落實(shí)內(nèi)容：患者入院后應(yīng)依據(jù)其具體情況制訂腸道準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康宣教，涉及內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查目的、意義、方法、腸道準(zhǔn)備（目的、影響因素、藥物方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)）以及飲食準(zhǔn)備、短時(shí)間內(nèi)大量飲水等，并在開展期間由責(zé)任護(hù)士完成“一對(duì)一”的講解、書面宣教結(jié)合，落實(shí)臨床宣傳工作[14]。此外，對(duì)患者及其家屬的個(gè)體化因素，應(yīng)制定個(gè)體化腸道準(zhǔn)備指引工作，并完成對(duì)患者的講解。我院自啟動(dòng)QCC活動(dòng)以來，加強(qiáng)QCC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過邀請(qǐng)相關(guān)知名QCC管理專家來院開展健康講座，同時(shí)，所有圈員均有先后參加醫(yī)院組織的QCC知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，包括對(duì)資料的收集、原因分析、步驟實(shí)施、QCC方法與運(yùn)用。并在活動(dòng)開展期間，以月為單位指派圈員對(duì)國內(nèi)外有關(guān)腸道準(zhǔn)備的報(bào)道資料完成查閱，并以此展開讀書報(bào)告形式，予以交流。對(duì)接受腸鏡檢查的病例登記于特殊登記簿上，在書面交談期間提出，落實(shí)交班制度，加強(qiáng)質(zhì)量控制管理。當(dāng)班護(hù)理人員需嚴(yán)格落實(shí)患者飲食與服藥情況，制定關(guān)于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)控記錄表，便于醫(yī)護(hù)人員查閱。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后的有形成果（即，腸道清潔良好評(píng)估），采用Ottawa腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完成腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)估：優(yōu)為0分，表示腸腔殘存微量液體，腸黏膜暴露；良為1分，表示存在少量液體殘余，良好腸黏膜暴露；一般為2分，表示少量液體伴有微量固體剩余，但不會(huì)影響觀察；差為3分，需要重新準(zhǔn)備；清潔總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。在小組活動(dòng)后，依據(jù)有形成果整理期間總結(jié)提煉，包括團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)、專業(yè)知識(shí)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等QCC成員的自我評(píng)分內(nèi)容，各個(gè)緯度總分值為10分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)指標(biāo)收益越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸道清潔總優(yōu)良率的比較

分析組患者腸道清潔總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QCC成員自我評(píng)分的比較

分析組QCC成員的自我評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

總結(jié)QCC應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①更利于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量改進(jìn)：QCC的活動(dòng)基于醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組織形成的管理模式，通過結(jié)合多種管理工具，以貫徹PDCA程序完成質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[15-17]。②促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立：通過在QCC活動(dòng)中擬定出一套更加適合臨床工作，且操做性更強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，這有助于促進(jìn)腸道準(zhǔn)備工作有條不紊的開展，更便于臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化的建立、維持[18]。③提升臨床與患者的滿意度：通過QCC活動(dòng)的開展，可見明顯提升了結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量，醫(yī)生工作更加準(zhǔn)確、輕松、便捷，有效促進(jìn)了結(jié)腸鏡的檢查效率。此外良好的腸道準(zhǔn)備工作也避免了患者重復(fù)準(zhǔn)備工作所浪費(fèi)的時(shí)間，減輕患者痛苦，并縮短了患者住院時(shí)間，以此患者表現(xiàn)認(rèn)可度更高。

本次研究結(jié)果提示，采用QCC活動(dòng)干預(yù)后，分析組患者腸道清潔總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示在QCC活動(dòng)期間對(duì)腸鏡檢查前腸道清潔率低下的影響因素展開針對(duì)性、深入地分析，并以此為基礎(chǔ)制訂出更利于患者理解的臨床健康宣傳手冊(cè)，并結(jié)合個(gè)體化腸道準(zhǔn)備的指引工作，強(qiáng)調(diào)健康宣教的個(gè)體化開展，并以此制定出關(guān)于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)控記錄表，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腸道準(zhǔn)備過程的全程化追蹤，進(jìn)一步督促患者嚴(yán)格落實(shí)腸道準(zhǔn)備流程。QCC開展后，圈員自發(fā)感覺各方面評(píng)分明顯提升，預(yù)示護(hù)理人員臨床綜合素質(zhì)獲得很大程度改善[19-20]。

綜上所述，QCC應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中確有較好效果，有助于提升腸道的清潔率，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：白 婧）