盧志成，齊曉琳，谷蒙蒙，孫美娜

(1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037； 2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科, 遼寧 大連 116011； 3.大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，遼寧 大連 116037)

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患兒多具有咳嗽、氣促、喘鳴及胸悶等呼吸道阻塞癥狀[1]。近些年，世界各地小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高[2]，給兒童的健康、學(xué)習(xí)與生活造成了嚴(yán)重的影響[3-4]，同時使患兒家庭承受著巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神壓力[5]。本研究回顧性探討了布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2017年1月至2018年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的支氣管哮喘患兒120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組患兒中，男性34例，女性26例；年齡6個月至12歲，平均(6.3±1.8)歲；病程2個月至2年，平均(1.4±0.2)年。對照組患兒中，男性31例，女性29例；年齡8個月至12歲，平均(6.1±2.1)歲；病程3個月至2年，平均(1.2±0.3)年。兩組患兒的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用抗感染、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、止咳化痰及通暢氣道等治療措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml∶1 mg)1次0.5 mg，硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)1次1.25 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 ml，使用空氣壓縮霧化泵霧化吸入，1日3次，1次15～20 min；孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格：5 mg)1次5 mg，1日1次，臨睡前口服。對照組患兒僅霧化吸入硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液，用法與用量同觀察組。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀體征消退時間及臨床癥狀評分。采用自制患兒支氣管哮喘臨床評分表，記錄臨床癥狀評分，得分越低表示臨床效果越好[7-8]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國兒童哮喘防治協(xié)作組的試行方案及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(1993年制定)進行臨床療效評價[9]。顯效：患兒氣促、喘憋緩解，肺部啰音與咳嗽不明顯或者消失；有效：患兒氣促、喘憋減輕，肺部啰音與咳嗽減輕；無效：患兒氣促、喘憋未緩解，肺部啰音相對較多，咳嗽未減輕或消失?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間比較

觀察組患兒氣促緩解、喘憋消失、咳嗽消失、肺部啰音消失及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消退時間比較±s，d)Tab 2 Comparison of relief time of clinical symptom ±s, d)

2.3 兩組患兒治療前后咳嗽、胸悶及呼吸困難評分比較

治療后，觀察組患兒咳嗽、胸悶及呼吸困難評分明顯低于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后咳嗽、胸悶及呼吸困難評分比較±s，分)Tab 3 Comparison of cough scores, chest distress scores, dyspnea scores between two groups before and after ±s，points)

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)癥狀在停藥1～2 d內(nèi)均自行好轉(zhuǎn)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]

3 討論

支氣管哮喘是嬰幼兒多發(fā)疾病，是炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞與細(xì)胞組分引起呼吸道過敏性反應(yīng)的慢性疾病，該病急性發(fā)作后較難控制、難以痊愈且病情易反復(fù)[10-11]。近年來，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響了患兒的生活。一般情況下，在清晨或夜間該病的臨床表現(xiàn)更加突出。而該病急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽及喘息等癥狀，伴有呼吸道分泌過多黏液與支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸道障礙、黏膜腫脹等情況，嚴(yán)重者可危及生命[12-13]。

孟魯司特屬于白三烯受體阻斷劑。白三烯作為炎性介質(zhì)，可引起呼吸道黏膜腫脹，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而使呼吸道狹窄[14]。因此，可通過抑制白三烯受體而改善哮喘癥狀。布地奈德屬于高效局部作用的糖皮質(zhì)激素，通過抑制機體過敏反應(yīng)而影響花生四烯酸代謝，使白三烯及前列腺素合成減少；局部吸入能有效抑制炎性細(xì)胞遷移、活化及組織炎癥反應(yīng)，抑制過敏介質(zhì)釋放，降低血管通透性，減少炎性滲出，使毛細(xì)支氣管的通透性降低，抑制氣道高反應(yīng)性，同時能夠使受體與受體激動劑的親和力增強，進而迅速控制支氣管平滑肌痙攣及呼吸道炎癥。沙丁胺醇作為速效的選擇性β2受體激動劑，在霧化吸入后起效快，維持時間可達4～6 h，可使支氣管擴張，抑制炎性介質(zhì)釋放，使微血管的通透性降低，能夠有效控制喘息癥狀的發(fā)作，且安全性高[15]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入可起到協(xié)同效果，同時不良反應(yīng)不會增加[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒氣促緩解、喘憋消失、咳嗽消失、肺部啰音消失及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患兒咳嗽評分、胸悶評分及呼吸困難評分明顯低于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的療效顯著，可縮短治療時間，且安全性高。