王懷湘 李建明 火箭軍總醫(yī)院禮士路門(mén)診部皮膚科 （北京 100045）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用中西醫(yī)藥物治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。治療組先使用點(diǎn)陣CO2激光治療，1次/周，再分別外用哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏，2次/d，共3周；對(duì)照組外用哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏，用法同治療組。觀察并比較兩組的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組顯效率為87.88%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)及復(fù)發(fā)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣激光可以增強(qiáng)藥物的透皮吸收，提高哈西奈德溶液聯(lián)合除濕止癢軟膏對(duì)局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效，不良反應(yīng)小，患者易于接受。

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是皮膚科常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病之一，主要特征表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變。治療以緩解瘙癢癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主。但病程遷延難愈，且易復(fù)發(fā)，常需要長(zhǎng)期反復(fù)治療。本文采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合哈西奈德溶液、除濕止癢軟膏外用治療33例局限性神經(jīng)性皮炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年5月在本科室門(mén)診就診的66例患者作為研究對(duì)象。其中男性39例，女性27例，年齡20～71歲，平均（45.61±4.63）歲，病程2月～7年，平均（2.11±0.69）年，皮損主要分布在頸部、四肢、軀干、面部和會(huì)陰，表現(xiàn)為苔蘚樣變、增厚，邊界清楚，局部干燥、無(wú)滲出、糜爛。66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組33例。兩組患者在年齡、性別及皮疹嚴(yán)重程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均具有明顯的瘙癢和典型的皮膚苔蘚樣變，符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；皮損面積≤10%體表面積；所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；能堅(jiān)持隨訪和治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

2周內(nèi)曾口服或外用過(guò)其他糖皮質(zhì)激素藥物、抗組胺藥物者；對(duì)除濕止癢軟膏過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期女性；合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或免疫功能低下者。

1.4 治療儀器

超脈沖CO2激光治療儀（JZ-2型），成都國(guó)雄光電設(shè)備有限公司，波長(zhǎng)10600nm，點(diǎn)陣激光模式時(shí)微脈沖能量5～100mJ，點(diǎn)陣覆蓋率1.56%～25%，光束直徑1～2mm。光斑輸出圖形有方形、長(zhǎng)方形、環(huán)形、橢圓形等。

1.5 治療方法

治療前拍照存檔以備對(duì)照。常規(guī)清潔、消毒皮損。治療組先給予點(diǎn)陣激光治療，1次/周。依據(jù)皮損厚薄、大小、部位等選取合適的參數(shù)，手具垂直對(duì)準(zhǔn)皮損掃描。光斑面積可略超過(guò)皮損邊緣，光斑重疊不超過(guò)10%。皮損角化明顯者，可適當(dāng)提高能量和點(diǎn)陣密度。之后分別外涂哈西奈德溶液（福元藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020418）和除濕止癢軟膏（成都明日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103068)，2次/d，共3周。對(duì)照組分別外涂哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏，用法同治療組。

1.6 療效判斷

痊愈：皮損消退，皮膚顏色、質(zhì)地正常，無(wú)瘙癢；顯效：皮損消退≥70%，膚色、質(zhì)地基本正常，偶有瘙癢；有效：皮損消退≥30%，出現(xiàn)輕度色素沉著或瘢痕，中度瘙癢；無(wú)效：皮損消退＜30%，出現(xiàn)色素沉著或瘢痕，瘙癢無(wú)減輕。顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間等級(jí)療效及不良反應(yīng)比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療組顯效率（87.88%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對(duì)比

治療組出現(xiàn)紅斑2例，脫屑2例，色素沉著1例；對(duì)照組出現(xiàn)紅斑1例，脫屑1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1. 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3.討論

神經(jīng)性皮炎是由皮膚神經(jīng)功能異常引起的慢性皮膚病，其病因不明，一般認(rèn)為是大腦皮層的抑制與興奮功能紊亂所致。中醫(yī)稱之為頑癬、攝領(lǐng)瘡，認(rèn)為是因濕熱毒邪侵襲、血虛生風(fēng)生燥所致。治療困難，容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)主要以抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、糖皮質(zhì)激素為主，中醫(yī)則以清熱解毒、祛風(fēng)除濕等為要?jiǎng)t[2]。因反復(fù)搔抓、摩擦導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變，皮損增厚，會(huì)降低藥物的吸收。治療時(shí)間較長(zhǎng)，單純使用糖皮質(zhì)激素容易降低療效，增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。若能解決影響藥物經(jīng)皮滲透吸收的皮膚屏障問(wèn)題，再配合中藥外用，則可縮短病程，提高療效，降低副作用[3]。

除濕止癢軟膏是由13味中藥制劑制成的水包油（O/W）型軟膏[4]，具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢等作用，能夠減少皮損組織肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制組胺釋放，顯著緩解瘙癢癥狀[5]，明顯改善患者生活質(zhì)量，局部使用具有良好的安全性和耐受性。

神經(jīng)性皮炎苔蘚樣變的增厚皮損是阻礙外用藥物經(jīng)皮吸收的主要影響因素，也是影響療效的障礙之一。點(diǎn)陣激光通過(guò)特殊的圖像發(fā)生器裝置將矩陣排列的微光束作用于皮膚組織產(chǎn)生氣化和微熱損傷區(qū)，使皮膚出現(xiàn)細(xì)微孔道，破壞角質(zhì)層的完整性，可以增強(qiáng)外用藥物的吸收效率[6]，保證藥物長(zhǎng)時(shí)間作用并增強(qiáng)了哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏的藥效。對(duì)周圍皮膚影響較小，創(chuàng)面愈合較快，有助于皮膚創(chuàng)傷的迅速修復(fù)。本研究治療組顯效率為87.88%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以輔助增強(qiáng)藥物的經(jīng)皮滲透吸收作用，提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，對(duì)局限性神經(jīng)性皮炎具有良好治療效果。治療組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑、脫屑和暫時(shí)性色素沉著，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療安全，患者易于接受。本研究樣本數(shù)較少，有待加大樣本進(jìn)一步觀察其療效和安全性，并對(duì)激光不同能量、密度下的治療進(jìn)行深入研究。