鐘淑娟

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科臨床上多見(jiàn)于20～50歲女性的病癥，與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)，表現(xiàn)為中等大小的腹內(nèi)包塊，具有可動(dòng)性，可自盆腔推移至腹腔，以及伴發(fā)壓痛，甚現(xiàn)腹膜刺激、腹水等癥狀，對(duì)其自身健康、生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重不良影響[1-3]。目前，臨床針對(duì)<5 cm卵巢囊腫而言，提倡定期隨訪治療，待其增大到一定程度，給予開(kāi)腹、腹腔鏡等手術(shù)治療，但此方案易合并多種并發(fā)癥，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且對(duì)患者卵巢功能也存在一定影響，因而，臨床應(yīng)用受到限制。隨著當(dāng)前介入技術(shù)的發(fā)展、完善，超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)在卵巢囊腫治療方面得到明顯優(yōu)勢(shì)。為此，本文以我院卵巢囊腫患者為例，對(duì)其提供超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療，效果顯著，現(xiàn)對(duì)其療效予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共58例卵巢囊腫患者，選自我院2014年5月—2018年4月期間，符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)意識(shí)障礙、精神障礙、卵巢癌、過(guò)敏體質(zhì)、近期未接受激素類(lèi)藥物治療等，并在患者與其家屬知情同意下開(kāi)展研究[4]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組29例，年齡25～50歲，平均(37.5±4.3)歲；囊腫直徑4～12 cm，平均(8.0±1.3)cm；包括17例單純性卵巢囊腫，12例巧克力囊腫。研究組29例，年齡23～47歲，平均(35.0±4.1)歲；囊腫直徑4～15 cm，平均(9.5±1.5)cm，包括19例單純性卵巢囊腫，10例巧克力囊腫。通過(guò)分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)囊腫切除術(shù)治療，即全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪洞巾，逐層切開(kāi)皮膚組織，游離卵巢，切除囊腫，縫合切口，術(shù)后給予抗生素、止血等藥物治療，叮囑患者定期隨訪。

研究組給予超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)治療(超聲儀器，頻率2.5～5.0 MHz，16～18 G無(wú)菌穿刺針，無(wú)水乙醇)如下：首先，膀胱截石位，排空膀胱，超聲定位下穿刺部位給予常規(guī)消毒，以10 cm左右為宜，鋪洞巾，將5 mL的5%利多卡因注入穿刺點(diǎn)內(nèi)，達(dá)到局部麻醉目的，同時(shí)使用穿刺針順著穿刺點(diǎn)垂直刺入至囊腫內(nèi)，注意保護(hù)腸管、血管，通過(guò)超聲引導(dǎo)作用下準(zhǔn)確刺入囊中央，妥善固定，避免穿透囊壁另一側(cè)。再取一次性20 mL注射器抽出囊內(nèi)液體，留取20 mL，立即送往病理科檢查，注意留少量囊液；其次，將無(wú)水乙醇以1/3囊液容量緩慢注入囊腔中，保留5～10 min，再全部抽盡，再重復(fù)做一次。最后，將無(wú)水乙醇注入囊腔總量1/3，無(wú)須抽出酒精，緩慢退針，加以無(wú)菌紗布覆蓋、固定。并按照醫(yī)囑向患者提供抗生素治療，加以術(shù)后定期隨訪復(fù)查。超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)過(guò)程囊腫情況如圖1所示。

圖1 超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)過(guò)程囊腫情況

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)情況(術(shù)中平均出血量、住院時(shí)間等)、并發(fā)癥(發(fā)熱、潮紅、出汗等)、隨訪6個(gè)月的卵巢功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況的比較

研究組術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，差異存在顯著性(P<0.05)；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別術(shù)中平均出血量/mL住院時(shí)間/d對(duì)照組126.11±25.617.97±1.15研究組46.57±10.734.15±1.05t15.426 13.210 P0.0010.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低對(duì)照組，差異存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 卵巢功能的比較

隨訪6個(gè)月，研究組性激素水平與對(duì)照組相比較，差異不存在顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

組別E2/(pg·mL-1)LH/(mIU·mL-1)FSH/(mIU·mL-1)對(duì)照組73.3±3.312.3±1.58.7±3.0研究組74.1±2.712.1±2.07.9±3.1t1.0100.4310.999P0.3170.6680.322

3 討論

針對(duì)卵巢囊腫的治療，臨床通常是結(jié)合其直徑?jīng)Q定治療方法，如囊腫直徑低于5 cm，以隨訪+口服避孕藥為主，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月，多數(shù)情況下可自然消失；囊腫>5 cm且持續(xù)存在，以手術(shù)療法為主，如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等[5-7]。由于卵巢屬于女性重要內(nèi)分泌器官，因此，在開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)除了解除疾患之外，更加需要注重保留患者卵巢功能，以滿足患者對(duì)術(shù)后生育能力的要求。其中常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，對(duì)患者損傷嚴(yán)重，并且在剝除卵巢囊腫時(shí)易對(duì)卵巢造成機(jī)械性損傷，一旦損傷過(guò)重，則會(huì)造成卵巢皮質(zhì)、血供破壞；而腹腔鏡手術(shù)(電凝術(shù))，雖然切口小、術(shù)野清晰，但對(duì)操作者要求較高，并且在囊腫剝離期間易出現(xiàn)囊腫破裂現(xiàn)象，直接導(dǎo)致腹腔處于污染狀態(tài)，加上組織局部溫度過(guò)高，會(huì)進(jìn)一步造成電極周?chē)殉步M織的過(guò)度凝固，促進(jìn)電損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[8]。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹囊腫切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均會(huì)影響卵巢功能。

隨著超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的發(fā)展，使其治療應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛,特別是超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫，效果尤為顯著，已得到多個(gè)臨床研究的證實(shí)，并體現(xiàn)出超聲引導(dǎo)下介入術(shù)具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，如費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、無(wú)明顯疼痛、可重復(fù)性強(qiáng)、恢復(fù)快等[9]。此術(shù)式是利用較強(qiáng)穿透性的超聲波,獲取清晰圖像,為操作提供良好的視野條件，加上無(wú)水乙醇會(huì)促進(jìn)囊腫內(nèi)壁蛋白的變性而失去活性,減弱其滲透性,達(dá)到固化卵巢囊腫囊壁，進(jìn)而囊腫消失的目的[10-11]。結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量均較對(duì)照組優(yōu)，是由于超聲引導(dǎo)下介入治療能夠清晰顯示出囊腫的位置、體積、鄰近組織關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，利用穿刺抽出囊液并反復(fù)注入、抽吸無(wú)水乙醇，促使細(xì)胞脫水至囊腫縮小、消失，從而達(dá)到減少術(shù)中出血量目的，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者早日康復(fù)出院。加上研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，和文獻(xiàn)[12]結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)可超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床優(yōu)越性，以及安全性、可行性，利于患者預(yù)后恢復(fù)。此外，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)研究組卵巢功能與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)，是由于無(wú)水酒精可以促使蛋白固化，并在短時(shí)間內(nèi)使囊腫內(nèi)皮細(xì)胞失活，加上無(wú)水乙醇只停留在囊內(nèi)5～10 min即被抽出，從而不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響。

筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在開(kāi)展卵巢穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：①穿刺至囊腔時(shí)，必須保持穿刺針固定不動(dòng)；②由于酒精遇囊液會(huì)產(chǎn)生變化，因此，在回抽無(wú)水乙醇時(shí)，以液體渾濁且在囊腔內(nèi)視為再次注入無(wú)水乙醇的標(biāo)準(zhǔn)，避免酒精進(jìn)入腹腔內(nèi)，引起腹膜炎癥狀，如惡心嘔吐、嗜睡等；③保證一定量的利多卡因、無(wú)水乙醇，避免過(guò)多或過(guò)少等[3，13-14]。

綜上，超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫效果顯著，充分體現(xiàn)出安全有效、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、對(duì)卵巢正常生理功能無(wú)明顯影響等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者的接受、認(rèn)可。