222000連云港市第一人民醫(yī)院影像科

肺炎是臨床兒科中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎主要的發(fā)病因素為細(xì)菌感染，譬如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。兒童自身免疫功能及抵抗力較差，與成年人相較極易感染肺炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒肺炎中鏈球菌感染最為多見。近年來，有研究結(jié)果表明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療臨床肺炎具有顯著療效?；诖?，選取我院2016年3月-2017年4月收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎患兒76例，研究小兒肺炎鏈球菌肺炎在接受美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療后的臨床療效與影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院2016年3月-2017年4月收治的小兒鏈球菌肺炎患兒76例，按照治療方式的不同分為A組與B組，每組38例患兒。A組男20例，女18例；年齡3～13歲，平均(6.34±3.41)歲；A組所有患兒影像學(xué)資料都顯示患兒肺紋理有增粗現(xiàn)象，肋膈角少量胸腔積液4例，支氣管充氣征12例，炎癥浸潤(rùn)陰影與實(shí)變影22例。B組男19例，女19例；年齡2～11歲，平均(5.55±3.56)歲；與A組患兒相同，B組患兒影像學(xué)顯示出患兒也均出現(xiàn)肺紋理增粗現(xiàn)象，肋膈角少量胸腔積液6例，支氣管充氣征14例，炎癥浸潤(rùn)陰影與實(shí)變影18例。A組與B組兩組患兒的各類基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為鏈球菌感染所致肺炎。②患者均符合肺炎鏈球菌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療抗拒的患兒。②患兒心臟功能存在問題或不全。③對(duì)本次研究所用藥物過敏患者。

治療方法：A組與B組所有患兒在接受藥物治療前均接受止咳、化痰、退燒、吸氧等常規(guī)治療，且所有患兒均接受過敏試驗(yàn)。在常規(guī)治療之后B組患兒接受美洛西林100 nL/kg溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。A組患兒采用美洛西林治療方式與B組相同，給予阿奇霉素聯(lián)合治療10 mg/kg，融入250 mL 0.9%氯化鈉中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均持續(xù)治療3 d，停藥4 d，又持續(xù)治療3 d，并以此循環(huán)維持1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)比A組與B組患兒臨床恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)過治療后患兒治療總有效率及治療后影像學(xué)特點(diǎn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒經(jīng)過治療之后，臨床特征全部消失，影像學(xué)檢查中肺部并未見到陰影。②有效：患兒癥狀治療后改善，影像學(xué)檢查陰影面積縮小。③無效：患兒經(jīng)過治療后，臨床各項(xiàng)癥狀并未改觀，影像學(xué)中肺部陰影與治療前無異，或呈現(xiàn)擴(kuò)大跡象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：兩組患兒臨床中各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間A組顯著少于B組(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒臨床療效比較：A組患兒治療后總有效率顯著高于B組患兒(P＜0.05)，見表2。

患兒影像學(xué)改變：A組患兒經(jīng)過治療后，肋膈角胸腔積液完全被吸收31例(81.58%)，少量胸腔積液部分吸收6例(15.79%)，炎癥浸潤(rùn)陰影被完全吸收32例(84.21%)。B組患兒經(jīng)治療后，肋膈角胸腔積液完全吸收13例(34.21%)，部分吸收7例(18.42%)，大片炎癥浸潤(rùn)陰影被完全吸收23例(60.53%)。

表1 兩組患兒臨床恢復(fù)時(shí)間(±s，d)

表1 兩組患兒臨床恢復(fù)時(shí)間(±s，d)

組別 n X胸片恢復(fù)正常 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退燒時(shí)間A組 38 5.74±2.48 5.43±2.17 5.00±1.42 3.18±0.54 B組 38 7.63±3.95 6.96±3.50 6.87±2.77 4.65±1.56 t 2.498 2.290 3.703 5.489 P 0.015 0.025 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

討 論

肺炎是小兒的高發(fā)疾病。小兒一旦患上肺炎，如若未能及時(shí)得到有效的治療，會(huì)因病情的耽誤發(fā)展為重癥肺炎，情況如若嚴(yán)重會(huì)引起小兒呼吸衰竭，從而威脅患兒生命。臨床中治療小兒肺炎的主要手段為靜脈滴注抗生素，主要包括美洛西林與阿奇霉素等。美洛西林有較強(qiáng)的抗菌能力，對(duì)于各種菌類具有較強(qiáng)作用，阿奇霉素在進(jìn)入人體后會(huì)聚集在人體炎癥的發(fā)生部位，可以有效地抵抗肺部的各種菌類，從而增強(qiáng)治療效果。且阿奇霉素對(duì)于人體胃腸道刺激性較小，毒性也較輕微，所以，安全性高。本文患兒所感染的鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性菌，美洛西林與阿奇霉素能夠有效抑制鏈球菌繁殖。

龔慶華等[1]研究結(jié)果表明，美洛西林與阿奇霉素聯(lián)合治療因鏈球菌感染引發(fā)的小兒肺炎具有顯著療效，且具有安全性，值得在臨床中推廣。楊云等[2]研究結(jié)果也曾表明，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎具有良好的治療效果，且還可改善患兒的肺部影像學(xué)特征。

本文研究結(jié)果表明，A組患兒使用美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療后，臨床恢復(fù)時(shí)間顯著少于B組，治療總有效率A組顯著高于B組，且A組肺部影像學(xué)資料改善情況顯著好于B組。由此，可以看出美洛西林聯(lián)合阿奇霉素對(duì)于小兒肺炎鏈球菌肺炎有著顯著的治療效果，且可抑制病情進(jìn)展，還可改善患兒肺部影像學(xué)特征。