雷霞

摘要 目的：探究黃體酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的臨床治療價(jià)值。方法：收治先兆流產(chǎn)患者180例，平分兩組。對(duì)照組采用地屈孕酮口服，觀察組采用地屈孕酮口服+黃體酮肌注，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組的癥狀改善時(shí)間及消失時(shí)間分別為（23.54±5.44）h、（47.65±8.76）h，對(duì)照組分別為（38.76±3.21）h、（38.76±3.21）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組保胎成功84例（93.3%），高于對(duì)照組的70例（77 78%）；保胎失敗率6.67%，低于對(duì)照組的22.22%，均P<0.05。結(jié)論：在先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中應(yīng)用黃體酮治療可有效改善患者的疾病癥狀，對(duì)于提高治療效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞 黃體酮；先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；保胎

先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床中十分常見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的妊娠早期并發(fā)癥，主要癥狀有宮口未開(kāi)、下腹痛、陰道流血等，容易引起不全流產(chǎn)或者完全流產(chǎn)[1]。孕酮是最基本的維持妊娠的激素，并在整個(gè)孕期支持妊娠順利進(jìn)行。調(diào)查顯示，黃體酮對(duì)于因內(nèi)分泌異常、黃體功能不足、子宮收縮和免疫功能異常導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)具有明顯效果[2]。2016年2月-2017年8月收治先兆流產(chǎn)患者180例，分析黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月- 2017年8月收治先兆流產(chǎn)患者180例。所有患者符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周<12周，有陰道流血癥狀，但無(wú)組織物排出；②B超下可見(jiàn)宮中孕囊，與實(shí)際孕周相符，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；③婦科檢查證實(shí)宮口未開(kāi)；④妊娠期間未使用藥物；⑤體格檢查未見(jiàn)外科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。對(duì)照組90例，平均年齡（26.78±3.21）歲，平均孕周（6.33±1.76）周，平均孕次（2.02±0.52）次，平均產(chǎn)次（1.11±0.21）次；觀察組90例，平均年齡（27.06±2.65）歲，平均孕周（6.54±2.21）周，平均孕次（2.15±0.43）次，平均產(chǎn)次（1.15±0.13）次。兩組基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：治療期間囑咐患者充分休息，減少體力活動(dòng)，給予維生素E和葉酸口服。對(duì)照組給予地屈孕酮口服，首次服用40 mg，隨后每12 h服用10 mg，持續(xù)服用至患者癥狀消失；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予黃體酮肌注，20 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥至患者癥狀消失。

觀察指標(biāo)：注意患者治療期間的癥狀變化情況，記錄其癥狀緩解及完全消失的時(shí)間，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，并予以及時(shí)的處理。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者疾病癥狀消失，未見(jiàn)宮縮、陰道流血，HGG指標(biāo)增加，超聲下顯示胚胎發(fā)育正常為保胎成功；經(jīng)治療患者的疾病癥狀無(wú)改善或惡化，原始胎心搏動(dòng)消失，需行人工流產(chǎn)手術(shù)為保胎失敗。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，采用X2和t檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

癥狀改善：觀察組的癥狀改善時(shí)間及消失時(shí)間分別為（23.54±5.44）h、（47.65±8.76）h，對(duì)照組分別為（38.76±3.21）h、（38.76±3.21）h，觀察組均明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

保胎效果：觀察組中，保胎成功84例，成功率93.3%，保胎失敗6例（6.67%）；對(duì)照組中，70例（77.78%）獲得成功保胎，保胎失敗者20例（22.22%），觀察組的保胎成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.05。

討論

先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床中十分常見(jiàn)，主要是因染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常、遺傳基因缺陷、環(huán)境因素等引起的母體生殖器疾病及全身性疾病或男方TORCH感染、菌精癥等所導(dǎo)致[3]。調(diào)查顯示，妊娠激素水平不足是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的最常見(jiàn)因素，在孕8周以前，血清孕酮主要源于滋養(yǎng)體及黃體分泌，孕8周后則主要源于胎盤(pán)[4]。

目前，臨床中主要采用孕激素進(jìn)行先兆流產(chǎn)的治療。地屈孕酮是一種天然孕激素，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫力，改善子宮內(nèi)膜容受性，抑制宮縮，刺激淋巴細(xì)胞增殖和提升受精卵種植成功率等作用。黃體酮是常用的孕早期孕激素補(bǔ)充藥物，大量實(shí)踐研究顯示，黃體酮與維生素E聯(lián)合應(yīng)用于治療先兆流產(chǎn)效果明顯[5]，黃體酮可刺激子宮內(nèi)膜雌激素分泌，進(jìn)而為胚胎早期發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)。在地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的同時(shí)應(yīng)用黃體酮肌注可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)患者的臨床治療中應(yīng)用黃體酮治療可有效改善患者的疾病癥狀，對(duì)于提高其治療效果具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]石納玉，石瑞生.黃體酮治療先兆流產(chǎn)時(shí)孕婦血清孕酮誘導(dǎo)的封閉因子水平變化及臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，（18）：2848-2851.

[2]葉秋香.壽胎丸加味聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：72-74.

[3]何曉夢(mèng)，趙小衛(wèi)，呂娜，等.黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者前后血清中孕酮（P）和孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）表達(dá)比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：395-397.

[4]吳文，關(guān)紅瓊.不同療程的hCG聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的研究[J]中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：265-267.

[5]岳建宏.中藥方劑結(jié)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)40例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，（16）：1899-1901.