劉清武 叢悅 關志亮

摘要 目的：探討神經(jīng)阻滯麻醉在面部美容中的應用。方法：收治面部美容顧客42例，使用神經(jīng)阻滯麻醉，觀察麻醉效果。結果：麻醉時間1.5～2.5 h，完全能滿足面部美容操作的需要。結論：神經(jīng)阻滯麻醉用于面部美容手術，能夠降低手術風險，減少顧客就診成本，麻醉效果好。

關鍵詞 神經(jīng)阻滯；頰神經(jīng)；下牙槽神經(jīng)；舌神經(jīng)

采用阻滯上述神經(jīng)麻醉的方法，術者自已可以完成阻滯神經(jīng)麻醉，降低手術風險，同時也減少了顧客就診成本，術中也可以同顧客隨時交流，消除顧客的緊張情緒。

分析

美容儀器及線雕都作用于面部皮下深層組織及SMAS層、肌層，且作用面積大，操作時間長。而局麻藥膏只能作用于皮膚及皮下組織淺層，根本不能滿足操作所需麻醉范圍、深度及時間。在仔細研究美容儀器及線雕操作特點后，我們聯(lián)想到口腔科治療時下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)缺點，結合面部美容麻醉范圍、深度及時間的要求，實施改進下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉。通過臨床實踐和觀察，取得了很好的臨床效果，顧客易接受，取得了滿意的麻醉效果。

我們醫(yī)護人員親自體驗美容儀器及線雕操作中感覺面部最疼痛的部位：面?zhèn)葏^(qū)中的頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)；口區(qū)中的頦部；頸前區(qū)中的下頜下三角區(qū)及頦下三角區(qū)。而這些區(qū)域的感覺神經(jīng)分別為下頜神經(jīng)分出的頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)[1]。①頰神經(jīng)：經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出，沿下頜支前緣的內(nèi)側下行至咬肌前緣，穿頰肌分布于頰黏膜、頰側牙齦，另有分支穿頰脂體分布于頰區(qū)和口角的皮膚。②下牙槽神經(jīng)：位于舌神經(jīng)的后方，現(xiàn)同名動、靜脈伴行，經(jīng)下頜孔入下頜管，發(fā)支分布于下頜骨及下頜諸牙，出頦孔后，稱頦神經(jīng)，分布于頦區(qū)。下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，還分出下頜舌骨肌支，分布于下頜舌骨肌處。③舌神經(jīng)：經(jīng)翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味覺纖維和副交感纖維，繼續(xù)向前下行，位于下頜支與翼內(nèi)肌之間，達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的淺面前行至口底，分布于下頜舌側牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的黏膜。

綜上所述，我們結合口腔科常規(guī)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法，采用改進的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法，阻滯麻醉了上述3根神經(jīng)，完全能夠滿足美容儀器及線雕操作翻。此麻醉方法可分為經(jīng)口腔外下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉和經(jīng)口腔內(nèi)下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。

使用解剖和模擬穿刺、試驗性穿刺等方法，在32例成人頭顱標本上觀察翼頜間隙中3支神經(jīng)的位置以及與周圍結構的毗鄰關系。下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)穿出翼外肌下頭處關系密切，兩者間距平均在2 mm左右，在該處的稍下方，兩者間距平均也只有5 mm左右；頰神經(jīng)從翼外肌上、下頭的起點附近穿出，穿過翼頜間隙后，于下頜支前緣的深面穿出下頜支，沒入頰肌。

試驗發(fā)現(xiàn)：下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)穿翼外肌下緣稍下方，頰神經(jīng)穿下頜支前緣處，均處于耳垂與鼻翼最低點連線平面上。解剖和模擬穿刺、試驗性穿刺均發(fā)現(xiàn)在耳鼻翼最低點連線平面上，從下頜支前緣進針，能比較準確地穿刺到達3支神經(jīng)干的附近，從該平面進針，可同時麻醉3條神經(jīng)。

口腔外注射標志和方法：從下頜支前緣與耳垂和鼻翼平面的交點處進針[3]，向內(nèi)約成40°夾角，向上約成15°夾角刺入，進針深度約2.7cm，能比較準確地到達下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)穿出翼外肌下緣處；若向內(nèi)約成40。夾角水平刺入，進針深度約2.3 cm，則能比較準確地到達翼外肌下緣前方兩條神經(jīng)之間的部位；針尖退出至下頜支前緣與耳垂和鼻翼平面的交點處時，略微將針尖調(diào)整向內(nèi)，即可位于頰神經(jīng)干附近。

麻醉過程中的注意事項[4]：①下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)在穿出翼外肌下緣處緊密相鄰，此處麻醉應注意避免誤入血管。可采用水平穿刺，能夠減少誤入血管概率。②個體間面部軟組織的厚度存在差異，因此，當穿刺針尖到達無骨性結構時難以準確定位?？商崆霸卺橆^做長度標記。③閉口位穿刺受下頜支顳嵴阻礙時，可采用半張口位穿刺。

口腔內(nèi)注射標志和方法：行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側2～3 mm處，可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1 cm處）作為注射標志[4]，口腔內(nèi)黏膜注射部位局部涂抹美國Topical Anesthetic Gel 0.5 mg，1 min后顧客局部有麻木感，局部常規(guī)碘伏消毒后，用阿替卡因注射液0.3 mL局部皮下注射，約0.5分鐘后再由原點進針。將注射器放在第一、二前磨牙間，與中線成45°，注射針應高于下頜平面1 cm并與之平行。在上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3～4 mm的交點處進針，推進2.5 cm左右，可達下頜支內(nèi)側的下頜小舌后緣，回抽無血注入必蘭0.5～ 0.8 mL；略退針，針頭偏向前側，回抽無血注入必蘭0.5～0.6 mL，側可麻醉舌神經(jīng)[5]。見圖1～3。

根據(jù)近幾年的探索和實踐，我們擇優(yōu)選用哈爾濱陽光笑臉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的筆式麻醉機和必蘭麻藥。此進針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)，可在下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射必蘭麻醉藥0.5～0.6ml，即能麻醉頰神經(jīng)。上述方法可做到顧客全程無痛。統(tǒng)計32例行超聲刀及熱拉提等和42例行面部線雕提升顧客，麻醉時間1.5～ 2.5 h。完全能滿足面中、下面部美容操作。美容項目、年齡、性別與麻醉維持時間，見表1。

注意事項：行口內(nèi)麻醉注射法前，應注意下頜形態(tài)，考慮以下因素：①下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。②下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量至對側的磨牙區(qū)后靠，加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，準確到達下頜孔。③下頜角的角度愈大，下頜孔的位置愈高，注射時進針應適當加以調(diào)整。④至于加不加副腎，我們認為不可。加了能延長麻醉時間，對麻醉深度沒有影響，但對心臟疾患，禁加副腎[6]。⑤顧客麻醉前常規(guī)行心電圖檢查。心臟如有異常，視具體情況而定。

神經(jīng)阻滯麻醉用于面部美容手術，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 奈特人體解剖彩色圖譜.Atlas of HumanAnatomy.北京：人民衛(wèi)生出版社第三版.

[2]李榮華，楊衛(wèi)東，朱敏，等.利多卡因與阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復性牙髓炎患者無痛麻醉效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（11）：1192-1193.

[3]王素，李進紅，畢成，等.不同劑量阿替卡因?qū)Σ豢蓮托匝浪柩紫卵啦凵窠?jīng)阻滯麻醉效果的比較[J].口腔醫(yī)學研究，2016，32（8）：874-876.

[4]黃祖根.面部神經(jīng)阻滯技術在激光治療中的應用[c].中華醫(yī)學會整形外科學分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學專業(yè)委員會學術交流會、中國中西醫(yī)結合學會醫(yī)學美容專業(yè)委員會全國會議論文集，2011.

[5]吳舒，易陽艷，袁敬東，等.神經(jīng)阻滯麻醉在面部美容外科手術中的應用[C].2015江西省首屆醫(yī)學美容整形聯(lián)合學術會議、江西省醫(yī)學會第十一次醫(yī)學美學與美容學術研討會、江西省第四次中西醫(yī)結合醫(yī)學美容學術會議論文匯編，2015.

[6]曹彥，朱淑萍，梁秀花.神經(jīng)阻滯麻醉行面部透明質(zhì)酸填充術的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2015，21（2）：116-117.