馬莉 卞玲玲 翟清華
(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450014)
癌癥晚期患者因疾病的威脅、死亡陰影的臨近而承受著巨大的心理壓力,加上經(jīng)常出現(xiàn)劇烈癌痛,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生畏懼、焦慮甚至絕望的情緒[1],這些負(fù)性情緒都是影響癌癥晚期患者生活質(zhì)量的重要因素,甚至有的患者不堪重負(fù)[2],有自殺傾向。在癌癥晚期患者的護(hù)理中,重點(diǎn)不能僅局限在患者的生理護(hù)理上,更應(yīng)從心理層面給予患者鼓勵(lì)與安慰[3~4]。近年來(lái),我院對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施敘事護(hù)理,以期減輕患者的癌痛,改善其負(fù)性情緒,幫助患者盡量平和地度過(guò)生命的最后時(shí)光。本研究對(duì)46例癌癥晚期患者進(jìn)行敘事護(hù)理的效果進(jìn)行了分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年10月我院收治的86例癌癥晚期患者作為研究對(duì)象,根據(jù)住院時(shí)間分為兩組,2017年1月前收治的40例患者為對(duì)照組,其中男23例,女17例;年齡48~69歲,平均年齡(53.47±3.62)歲;住院時(shí)間 13~21 d,平均住院時(shí)間(17.25±1.37)d;胃癌12例,肺癌17例,結(jié)腸癌2例,直腸癌3例,胰腺癌2例,乳腺癌4例。2017年1月及以后收治的46例為觀察組,其中男26例,女20例;年齡49~68歲,平均年齡(53.36±3.59)歲;住院時(shí)間 13~20 d,平均住院時(shí)間(17.30±1.45)d;胃癌14例,肺癌 19例,結(jié)腸癌 3例,直腸癌2例,胰腺癌3例,乳腺癌5例。兩組患者的一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院期間均由同一位主治醫(yī)師根據(jù)WHO推薦的藥物治療方法行止痛治療、抗焦慮治療和抗抑郁治療,并結(jié)合患者的具體情況給藥。
1.2.2 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理:包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理開(kāi)導(dǎo)和生活指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)向家屬及醫(yī)護(hù)人員傾訴疼痛,采取三階梯止痛法治療;指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng);當(dāng)遇到爆發(fā)疼痛時(shí)給予安慰,遵醫(yī)囑處理。
1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理。(1)學(xué)習(xí)階段:護(hù)士長(zhǎng)每日組織科內(nèi)護(hù)理人員,認(rèn)真學(xué)習(xí)敘事護(hù)理理論和方法,通過(guò)案例模擬和討論等增強(qiáng)護(hù)士的敘事能力,最后由科內(nèi)護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)共同探討敘事護(hù)理實(shí)施方法。(2)接待與評(píng)估:患者入院后安排責(zé)任護(hù)士親切接待,在入院評(píng)估表上記錄患者的社會(huì)經(jīng)歷、病情、家庭組成和文化背景,為患者講解疼痛知識(shí)。(3)訪談:科室制定統(tǒng)一訪談?dòng)?jì)劃表,由責(zé)任護(hù)士與患者展開(kāi)有計(jì)劃的訪談,詳細(xì)記錄被訪談?wù)?、訪談開(kāi)始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。與每位患者每周至少訪談2次,不少于5 min/次。訪談期間,護(hù)士應(yīng)注意細(xì)節(jié)和語(yǔ)氣,多讓患者傾訴,鼓勵(lì)患者完整地描述自己的疼痛經(jīng)歷,或自己的不良情緒,或完整描述一件事。責(zé)任護(hù)士需注意在患者傾訴時(shí)不可插話,不可打斷。護(hù)士應(yīng)有系統(tǒng)的問(wèn)話,和患者保持眼神交流,合理應(yīng)用肢體語(yǔ)言。責(zé)任護(hù)士在工作日記中記錄和患者每次談話的內(nèi)容,針對(duì)談話中隱藏的問(wèn)題及患者反應(yīng),分析患者的心理狀態(tài)與對(duì)疼痛的觀感,當(dāng)場(chǎng)實(shí)施健康教育,糾正患者的不正確觀點(diǎn)。在訪談中,責(zé)任護(hù)士可以不著痕跡的引導(dǎo)患者多角度思考自身經(jīng)歷,分析自身潛藏的力量,增強(qiáng)患者的勇氣。(4)回顧:每天訪談結(jié)束后,責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者的情況進(jìn)行回顧分析,尋找患者存在的心理問(wèn)題和影響生活質(zhì)量的問(wèn)題,制定解決目標(biāo),在下次訪談中觀察該患者的問(wèn)題有無(wú)改善,重點(diǎn)查看交流氛圍、患者是否愿意傾訴和患者傾訴的重要內(nèi)容。(5)科內(nèi)交流:護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次座談會(huì),讓責(zé)任護(hù)士分析自己的工作經(jīng)歷和訪談體會(huì)。全體護(hù)士共同探討患者存在的心理問(wèn)題和疼痛問(wèn)題,提出意見(jiàn)或建議,以便責(zé)任護(hù)士為下周訪談做好準(zhǔn)備。
1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理15 d后(若患者住院時(shí)間不足15 d,則在出院時(shí)評(píng)估)進(jìn)行以下評(píng)估:(1)采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒,將兩個(gè)量表的得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分,分別以50分和53分為臨界值,分值越高,負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[6]對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括心理職能、心理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能和健康變化等,總分0~100分,分值越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的基礎(chǔ)治療情況比較 兩組疼痛治療、抗抑郁治療和抗焦慮治療情況相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表1。
表1 兩組的基礎(chǔ)治療情況比較[例(%)]
2.2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組的SAS和SDS評(píng)分相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;護(hù)理后,兩組的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)
?
2.3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組的SF-36評(píng)分相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;護(hù)理后,兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
?
癌癥晚期患者的癌痛問(wèn)題屬于世界性難題。疼痛是人的主觀感受,可受到外界諸多因素的影響,導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,負(fù)性情緒又可發(fā)揮反作用,加劇患者的痛感[7]?;颊呷裟苡幸粋€(gè)適當(dāng)?shù)耐緩?,向別人發(fā)泄或傾訴內(nèi)心的負(fù)性情緒和疼痛感受,就可以將不愉快的情緒分出去,減輕心理壓力,降低自身痛苦[8]。
近年來(lái),眾多護(hù)理學(xué)者從敘事護(hù)理的角度切入,分析敘事護(hù)理在臨床干預(yù)中的應(yīng)用效果。敘事也就是敘述某一件事情,雖然這看上去像是讓患者簡(jiǎn)單講述一件事,其實(shí)是通過(guò)交流,讓護(hù)患雙方表達(dá)各自的情緒。敘事必然是帶有一定情緒的,患者在敘事中通過(guò)傾訴情緒或心事,可以和護(hù)士實(shí)現(xiàn)情感交融和心靈碰撞[9]。而一旦拉近彼此的心靈距離后,很多護(hù)理措施實(shí)施起來(lái)就容易很多。敘事護(hù)理是具有人文屬性的護(hù)理方法,是對(duì)人性化護(hù)理內(nèi)涵的一種補(bǔ)充,護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)與回應(yīng)進(jìn)入患者陳述的故事中,了解患者經(jīng)歷與感受,一方面可以讓患者有疏泄內(nèi)心不良情緒的機(jī)會(huì),使之感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)與支持,另一方面護(hù)士可通過(guò)啟發(fā)性提問(wèn),讓患者從更多的角度分析自身經(jīng)歷,挖掘自身潛能,從中發(fā)現(xiàn)自己對(duì)抗疾病的力量。另外,通過(guò)敘事護(hù)理,患者對(duì)護(hù)理人員的理解可加深,這有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,為治療與護(hù)理的實(shí)施打好基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的焦慮和抑郁情緒評(píng)分明顯均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;且觀察組的焦慮和抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。由此可見(jiàn),敘事護(hù)理更明顯地拉近了護(hù)患距離,患者得到了更多宣泄情緒和整合自我的機(jī)會(huì),同時(shí)通過(guò)敘事,患者的疼痛感和焦慮感均可分擔(dān)出去,使之在感覺(jué)上更為輕松,而這正是患者生活質(zhì)量得以提高的原因。
本研究開(kāi)展的是回顧性分析,后期可展開(kāi)前瞻性分析,通過(guò)大樣本、多中心的臨床試驗(yàn),進(jìn)一步分析敘事護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者的護(hù)理意義,并展開(kāi)更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,探討敘事護(hù)理對(duì)患者造成的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。綜上所述,給予癌癥晚期患者敘事護(hù)理,可減輕患者的負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量。