衣濤源

摘要 目的：研究分析風(fēng)濕性心臟病在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換的臨床治療效果。方法：收治風(fēng)濕性心臟病患者50例，患者在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)。結(jié)果：患者住院治療期間，死亡1例；術(shù)后早期出現(xiàn)低心排綜合征7例，對其積極治療后得到了有效的糾正；術(shù)后患者發(fā)生腎功能衰竭死亡1例；術(shù)后2次開胸止血4例；術(shù)后傷口感染4例；肺部感染5例；經(jīng)過頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)1例患者有少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象；1例發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。患者在術(shù)后進行隨訪，其中心功能恢復(fù)至Ⅰ級18例，恢復(fù)至Ⅱ級23例，失訪3例。結(jié)論：對風(fēng)濕性心臟病患者治療時應(yīng)該將二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)同期實施，可以有效幫助患者恢復(fù)右心功能，改善心臟血流動力學(xué)的特性，使患者的心功能得到有效的改善，效果良好。

關(guān)鍵詞 風(fēng)濕性心臟?。煌?；二尖瓣；主動脈瓣；三尖瓣置換

風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生是由于風(fēng)濕熱活動時累及心臟瓣膜導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變^[1]。臨床上主要為患者的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有單個或者幾個瓣膜發(fā)生狹窄的現(xiàn)象，部分患者還出現(xiàn)關(guān)閉不全的現(xiàn)象。一般情況下大多數(shù)患者的狹窄和關(guān)閉現(xiàn)象會同時存在^[2]。2015年4月-2017年1月收治風(fēng)濕性心臟病患者50例，主要研究分析風(fēng)濕性心臟病患者在同期實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年1月收治風(fēng)濕性心臟病患者50例，其中男20例，女30例；年齡20～ 60歲，平均（42.7±9.2）歲。所有患者主要臨床表現(xiàn)為存在不同程度的活動后氣促、心悸等癥狀，病程4～ 35年。

方法：所有患者首先采用胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等檢查?；颊咴谕趯嵤┒獍?、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)。首先實施全身麻醉，50例患者均在中度低溫體外循環(huán)下實施手術(shù)，升主動脈的平均轉(zhuǎn)流時間（142.1±23.2）min，平均阻斷時間（104.9±15.l）min?；颊卟捎肏TK液灌注5例，含血灌注液9例，晶體灌注液35例。實施間斷褥式縫合患者的二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣。其中患者在治療時三個瓣都采用生物瓣10例，三個瓣采用雙葉機械瓣13例，剩余27例患者的二尖瓣、主動脈瓣使用雙葉機械瓣，三尖瓣使用生物瓣。本次研究中15例患者實施左心房血栓清除，對左心耳連續(xù)縫閉采用3～0prolene線患者在實施換瓣術(shù)之前都采用雙極射頻消融系統(tǒng)對迷宮房顫實施改良射頻消融8例。巨大左房患者在術(shù)中實施左房折疊10例?；颊邔嵤〥eVega成形以及成形環(huán)成形后注水試驗后仍然存在明顯的反流現(xiàn)象18例，對其即刻改行換瓣術(shù)。手術(shù)實施過程中，患者都將二尖瓣后瓣及瓣下裝置保留25例，所有患者三尖瓣中大多數(shù)都保留了瓣葉以及瓣下裝置。

統(tǒng)計學(xué)方法：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t儉驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者在住院治療期間，術(shù)后發(fā)生了腎功能衰竭死亡1例，平均住院時間（18.1±7.9）d；術(shù)后早期出現(xiàn)低心排出量綜合征7例，對其采用血管活性藥物實施治療后得到了有效的糾正，包括多巴胺、腎上腺素、硝普鈉等；術(shù)后27欠開胸止血4例；術(shù)后傷口感染4例，對其換藥治療直到分泌物明顯減少，然后對其實施Ⅱ期縫合后治愈；術(shù)后肺部感染5例，對其進行痰培養(yǎng)，并且實施敏感抗生素實施治療，使其感染得到有效的控制。經(jīng)過頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者有少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，患者的精神癥狀在治療7 d后消失；手術(shù)早期發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，對其在出院前植入永久心臟起搏器。

患者術(shù)后15 d、3個月、6個月進行超聲心動圖復(fù)查，顯示肺動脈壓下降，心臟的各腔室都有縮小的現(xiàn)象。對所有患者在術(shù)后隨訪10個月，發(fā)現(xiàn)患者的心功能恢復(fù)良好，無瓣周漏、血栓栓塞、抗凝相關(guān)出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。其中患者術(shù)后心功能恢復(fù)至Ⅰ級18例，Ⅱ級23例，失訪3例。8例患者在術(shù)中實施房顫射頻消融術(shù)治療，其中患者恢復(fù)竇性心律5例，仍然屬于房顫心律3例。

討論

風(fēng)濕性心臟病的患者一般情況下都有風(fēng)濕熱病史，患者在臨床上主要表現(xiàn)為活動后會出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、反復(fù)咳嗽、頭暈等，嚴(yán)重的患者會發(fā)生咯血、暈厥、心前區(qū)痛、腹水、水腫等現(xiàn)象，隨著疾病的發(fā)展，晚期的患者會出現(xiàn)左、有心功能衰竭現(xiàn)象，部分患者還會發(fā)生心臟驟停而導(dǎo)致猝死。對風(fēng)濕性心臟病治療時會實施二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣置換等措施，而同期對患者實施二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)，患者的死亡率比較高，導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是患者的左心功能比較差，導(dǎo)致了低心排出量以及術(shù)中腎損傷，使患者的腎功能衰竭，因此在手術(shù)的過程中應(yīng)該對患者的心肌實施保護，盡可能保留患者的二尖瓣、三尖瓣瓣膜，同時對瓣下裝置實施保護，能夠有效減少術(shù)后低心排出量綜合征的發(fā)生率^[3]。

對患者實施三尖瓣置換時，應(yīng)該保護好傳導(dǎo)束，有研究資料顯示^[4]，將人工瓣縫合在冠狀靜脈竇外側(cè)的右心房壁上，能夠有效避免傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，患者的心臟復(fù)跳后再實施三尖瓣置換術(shù)，能夠?qū)⑿呐K停搏的時間大大縮短，使得心肌損傷的發(fā)生率也減少，而且同時還能快速發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)束是否損傷，但是這種辦法在術(shù)野中回血比較多，對操作易產(chǎn)生影響，特別是進針的準(zhǔn)確性比較差，患者容易發(fā)生氣栓。文獻資料顯示^[5]，對患者實施三尖瓣置換時，不論選擇機械瓣還是生物瓣都不會對近期以及遠期的效果和再次手術(shù)率產(chǎn)生影響。

綜上所述，對風(fēng)濕性心臟病患者治療時應(yīng)該將二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣置換術(shù)同期實施，可以有效幫助患者恢復(fù)右心功能，改善心臟血流動力學(xué)的特性，使患者的心功能得到有效的改善，效果良好。但是三種瓣膜同期置換時，也具有一定的局限性，例如會延長手術(shù)的時間，對患者的創(chuàng)傷比較大，增加死亡率，三尖瓣生物瓣置換術(shù)后遠期再次手術(shù)，而對患者實施三尖瓣機械瓣置換術(shù)后血栓的發(fā)生率也比較高，因此這種手術(shù)的具體療效還應(yīng)該再進行長期的隨訪分析。

參考文獻

[1]李勇，馬瑞彥，肖穎彬，等.風(fēng)濕性二尖瓣病變并發(fā)心房顫動患者483例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（10）：1048-1051.

[2]王恩偉，邢西忠，景吳，等.主動脈瓣及二尖瓣雙瓣置換術(shù)48例臨床觀察[J].臨沂醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，12（5）：29-31.

[3]付勇，于風(fēng)旭，李新，等.風(fēng)濕性心臟病左心瓣膜置換同期三尖瓣成形術(shù)的效果分析[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（3）：262-282.

[4]周中新，王國祥，姜波，等.老年心臟瓣膜置換術(shù)患者的圍手術(shù)期處理[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（6）：766-769.

[5]謝貴華，滕娟.風(fēng)濕性心臟病三瓣膜同期置換患者的圍術(shù)期綜合護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2015，30（4）：324-325.