牛莉娜，李喆，于啟蒙

（河南省中醫(yī)藥研究院藥劑科，河南鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種比較常見的臨床關(guān)節(jié)損傷，通常是由扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致，臨床癥狀主要為局限性疼痛，也伴有膝關(guān)節(jié)交鎖等癥狀。膝關(guān)節(jié)是人體中較為靈活的部位，一旦受到損傷，就會(huì)影響患者生活與工作。在臨床中，通常采用手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，為了進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療的實(shí)施，從而有效改善患者預(yù)后。該文現(xiàn)對(duì)2016年10月—2018年7月期間在該院行手術(shù)治療的86例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者予以分組研究，分析內(nèi)服四妙散加減配合功能鍛煉的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院行手術(shù)治療的86例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者予以分組研究，即參照組（n=43）、實(shí)驗(yàn)組（n=43）。參照組中女患者20例，男患者23例；年齡分布 23～52 歲，平均年齡為（36.87±4.25）歲；內(nèi)側(cè)損傷 20例，外側(cè)損傷18例，雙側(cè)損傷5例。實(shí)驗(yàn)組中女患者19例，男患者24例；年齡分布21～52歲，平均年齡為（36.71±4.41）歲；內(nèi)側(cè)損傷 22 例，外側(cè)損傷 17 例，雙側(cè)損傷4例。比較分析兩組患者上述資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者術(shù)后予以功能鍛煉，即股四頭肌功能鍛煉，保持患者大腿平放于床上，展開大腿肌肉收緊訓(xùn)練，4組/d，10次/組；直腿抬高鍛煉，取患者平臥位，和床形成45°角，繃緊大腿肌肉，時(shí)間為1 s，2組/d，50次/組，1個(gè)療程為7 d，堅(jiān)持2個(gè)療程后下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后予以內(nèi)服四妙散加減配合功能鍛煉，功能鍛煉方法與參照組一致，四妙散配方為：黃芪20 g，五加皮、車前子、土茯苓、牛膝各15 g，川續(xù)斷、薏苡仁各12 g，赤芍、桃仁、桂枝、延胡索、蒼術(shù)、黃檗各10 g，甘草5 g。隨癥加減：若患者肝腎不足，加桑寄生15 g，枸杞子、杜仲各10 g；若患者痰濕阻絡(luò)，加陳皮、茯苓、白術(shù)、半夏各10 g；若患者氣血瘀滯，加川芎15 g，紅花10 g；若患者疼痛加重，加制川烏、制草烏各6 g，細(xì)辛5 g。用水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，1個(gè)療程為7 d，共持續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床療效、疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效，患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效，患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀部分消失或者有所改善，膝關(guān)節(jié)功能趨于正常；無(wú)效：患者未滿足上述要求。有效率與顯效率之和為總有效率。（2）采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，分值在 0～10分之間，0分為無(wú)痛，＜4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛，10分為劇痛[2]。（3）采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)、屈膝畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分值為0～100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]形式，予以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s）形式，予以 t值檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為95.35%，參照組患者為81.40%，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2周、4周疼痛評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛評(píng)分[（±s），分]

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2.3 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2周、4周Lysholm評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分[（±s），分]

表3 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Lysholm評(píng)分[（±s），分]

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3 討論

膝關(guān)節(jié)組成包括髕骨、股骨外側(cè)踝、股骨內(nèi)側(cè)踝、脛骨外側(cè)踝、脛骨內(nèi)側(cè)踝，是人體中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)[4]。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的常用性與靈活性特點(diǎn)，致使膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率較高。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見的類型，臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。

在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用十分普遍，盡管其屬于微創(chuàng)手術(shù)，但也是一種侵入性操作，致使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度損傷，影響患者預(yù)后。為此，術(shù)后康復(fù)治療十分重要，有助于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于“膝痛”“筋傷”等范疇，因?yàn)槭艿酵鈧瑢?dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，進(jìn)而造成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，加之關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傷及局部經(jīng)絡(luò)及筋脈，術(shù)后瘀血，在一定程度上影響了手術(shù)效果。為此，在手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)清熱燥濕、活血化瘀治療，從而有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組，術(shù)后2周、4周疼痛評(píng)分均低于參照組，術(shù)后2周、4周Lysholm評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，內(nèi)服四妙散加減配合功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值極高，可以有效減輕患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]十分相似。在四妙散中，黃芪具有補(bǔ)氣、利水的作用；五加皮、川續(xù)斷具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用；車前子具有利水消腫的作用；土茯苓具有清熱解毒的作用；牛膝具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕的作用；薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏具有滑利關(guān)節(jié)、清熱燥濕的作用；赤芍、桃仁、延胡索具有活血化瘀的作用；桂枝具有溫筋通脈的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的作用[6-7]。全方主要發(fā)揮滑利關(guān)節(jié)、清熱燥濕、活血化瘀、溫筋通脈的功效。同時(shí)配合功能鍛煉，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快半月板愈合，并提高股四頭肌肌力，預(yù)防肌肉萎縮，促使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，取得理想的臨床效果[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用內(nèi)服四妙散加減配合功能鍛煉的臨床價(jià)值更高，能夠顯著緩解患者癥狀，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中應(yīng)用與推薦。