張亢亢，羅文，章紅，胡則林，吳晴

（華中科技大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢 430000）

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期前后或經(jīng)期中，出現(xiàn)小腹疼痛或腰骶酸痛，情況嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐，甚至影響工作學(xué)習(xí)和日常生活者，稱之為痛經(jīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁、起居不慎，或六淫為害，均可導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，“不通則痛”，出現(xiàn)痛經(jīng)。膈下逐瘀湯內(nèi)服療法是中醫(yī)治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的傳統(tǒng)療法，臨床療效顯著，中藥熏蒸療法能將中藥中的有效成分以離子的形式作用于人體，以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，以達(dá)到治療疾病的作用。筆者2017年4月—2018年7月期間對(duì)膈下逐瘀湯內(nèi)服結(jié)合熏蒸療法治療氣滯血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行了臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》，均符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期或在其前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，連續(xù)3個(gè)月以上，且經(jīng)婦科檢查女性生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變;均具有中醫(yī)氣滯血瘀癥型的相關(guān)癥狀，小腹疼痛伴有經(jīng)前乳房脹痛、情緒易煩躁或抑郁、經(jīng)血色暗有血塊流出等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有器質(zhì)性改變，不符合中醫(yī)氣滯血瘀癥型的原發(fā)性痛經(jīng)，合并特異性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、腫瘤等其他婦科疾病，合并有腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病及精神病，對(duì)本組研究所用藥物過敏。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。治療組,年齡18～30歲,其中 18～22歲 15 例,23～26歲 10例,27～30歲 5例;參照中華人民共和國衛(wèi)計(jì)委《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修改擬定中痛經(jīng)癥狀程度量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出輕度痛經(jīng)者10例，中度痛經(jīng)者16例，重度痛經(jīng)者4例。對(duì)照組,年齡 17～30歲,其中 17～22歲 16例,23～26歲 9例,27～30歲5例；輕度痛經(jīng)者11例，中度痛經(jīng)者14例，重度痛經(jīng)者5例。2組患者在年齡和痛經(jīng)程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均內(nèi)服膈下逐瘀湯，方劑組成：當(dāng)歸9 g，川芎 6 g，赤芍 6 g，桃仁 9 g，紅花 9 g，枳殼 5 g，延胡索 3 g，五靈脂 6 g，烏藥 6 g，香附 5 g，丹皮 6 g，甘草 9 g。肝氣夾沖氣犯胃，痛而惡心嘔吐者，酌情加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹墜脹或前后陰墜脹不適，酌情加柴胡、升麻行氣升陽。郁而化熱，心煩口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)者，酌情加梔子、郁金、夏枯草。1劑/d，分早晚2次服用，行經(jīng)前7 d開始服用至經(jīng)期開始，7 d為1個(gè)療程，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療，方劑組成：紅花8 g、當(dāng)歸 8 g、黨參 6 g、赤芍 7 g、丹參 6 g、川芎 6 g、草烏 6 g、防風(fēng) 4 g、秦艽 6 g、杜仲 4 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、甘草9 g。儀器采用大連麥迪企業(yè)制造智能汽化藥熱器CQ機(jī)MD-99N型電腦熏蒸治療艙。用法：將中藥浸泡30 min，用煎藥機(jī)煎煮后將藥液倒入熏蒸艙內(nèi)的藥液槽，當(dāng)熏蒸艙內(nèi)溫度達(dá)45℃時(shí)可給患者進(jìn)行頭部以下的全身熏蒸，并根據(jù)患者耐受力及病情調(diào)控溫度，維持在45～47℃，全程30，并密切觀察詢問患者治療過程中的感受，治療后根據(jù)患者出汗量給予溫開水補(bǔ)液，于行經(jīng)前7 d開始治療至經(jīng)期開始，每個(gè)療程7 d，每月1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為疼痛完全消失且連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見發(fā)作;有效為疼痛明顯減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月;無效為疼痛未見改善甚至加重?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。

表1 治療組和對(duì)照組的療效比較[n（%）]

3 討論

《醫(yī)宗金鑒，婦科心法要訣》中論經(jīng)行腹痛，提出“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行。”說明婦人經(jīng)病，多與七情有關(guān)，憂郁、憤怒而致氣血運(yùn)行不暢容易產(chǎn)生經(jīng)行腹痛，即痛經(jīng)。南宋婦科醫(yī)家陳沂在《陳秘蘭婦科》中指出：“婦人經(jīng)水不調(diào)，多因氣郁所致。治宣開郁行氣，則血隨氣行，自不致阻塞作痛?！笨梢娭委煔庥粞獪屯唇?jīng)應(yīng)注重行氣開郁，活血止痛，調(diào)理沖任氣血使之通達(dá)，通則不痛。

膈下逐瘀湯是治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發(fā)揮其活血逐瘀，散結(jié)止痛的作用。

中藥熏蒸療法屬中藥外治療法，將中藥煎煮后產(chǎn)生的含有中藥離子的藥物蒸汽通過皮膚滲透進(jìn)入人體內(nèi)，直接地持續(xù)作用于臟腑，經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)，肌肉，藥物蒸汽的熱力作用使皮膚毛孔擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，新陳代謝速率提高，加快局部代謝、致痛物質(zhì)的消除[2]，同時(shí)全身熏蒸可緩解患者肌肉緊張和焦慮緊張的情緒，使患者身心放松，從而更好地緩解疼痛。熏蒸所用方劑以活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛為組方原則，結(jié)合熏蒸療法，能有效預(yù)防，緩解經(jīng)期腹痛，臨床療效較顯著。

從該次研究結(jié)果看，與單純內(nèi)服膈下逐瘀湯止痛比較，中藥內(nèi)服結(jié)合中藥熏蒸療法對(duì)輕中度氣滯血瘀型痛經(jīng)的臨床療效更為顯著，且安全性好、無明顯的不良反應(yīng)，容易被患者接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此次研究也存在一些問題，由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間及條件的限制，樣本例數(shù)較少，且僅對(duì)痛經(jīng)的一種中醫(yī)證型進(jìn)行了臨床研究，在未來的研究中會(huì)進(jìn)行改進(jìn)。