甘園園

缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，根據(jù)缺血范圍分為局限性腦缺血、彌漫性腦缺血[1]。缺血性腦卒中患者腦部神經(jīng)受損嚴(yán)重、部分腦組織壞死，導(dǎo)致有不同程度肢體功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙。及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能滿足患者的營養(yǎng)需求，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。合并有糖尿病的缺血性腦卒中患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)容易并發(fā)上消化道出血、潰瘍、墜積性肺炎等多種并發(fā)癥。血糖波動(dòng)與并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，保持血糖穩(wěn)定對患者的康復(fù)有積極作用[2]。本文就缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者采取不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對血糖的影響作用進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院神經(jīng)內(nèi)科2016年12月-2017年12月收治的76例缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者，按照不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式分為觀察組和對照組，各38例。對照組中男患者22例，女患者16例；年齡51～89歲，平均年齡（62.9±3.6）歲；觀察組中男患者23例，女患者15例；年齡50～90歲，平均年齡（62.7±3.5）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床關(guān)于缺血性腦卒中、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有吞咽功能障礙；住院時(shí)間、鼻飼管使用時(shí)間均超過2周；獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者或其家屬均簽署《知情同意書》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重消化系統(tǒng)病變者；血糖＞25 mmol/L。

1.3 方法 根據(jù)患者體重、營養(yǎng)狀況、身高、合并疾病等情況計(jì)算營養(yǎng)制劑的劑量，鼻飼前先用負(fù)壓吸出胃內(nèi)氣體、殘液，在胃液＜100 mL時(shí)開始輸注營養(yǎng)液。①觀察組采用營養(yǎng)泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，采用德國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司提供的腸內(nèi)營養(yǎng)液TPF-D 500 mL/袋，使用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液，輸注速度維持100 mL/h。②對照組采用定時(shí)推注營養(yǎng)物質(zhì)，將計(jì)算的營養(yǎng)液總量平均分成5份，每隔2 h用50 mL喂食針筒灌注法進(jìn)行定時(shí)管飼，每次推注時(shí)間至少10分鐘。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的空腹血糖，餐后2 h、4 h、6 h血糖，進(jìn)食結(jié)束時(shí)及進(jìn)食結(jié)束后2 h的血糖水平，對照組餐后2 h血糖在第1次進(jìn)食2 h后至第2次進(jìn)食前檢測，餐后4 h血糖在第2次進(jìn)食后2 h至第3次進(jìn)食前檢測，餐后6 h血糖在在第3次進(jìn)食2 h后至第4次進(jìn)食前檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較（±s s，mmol/L）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較（±s s，mmol/L）

組別 n 空腹 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h 進(jìn)食結(jié)束時(shí) 進(jìn)食結(jié)束后2 h觀察組 38 6.85±1.71 8.77±1.89 9.35±1.83 10.35±3.13 8.88±2.53 7.91±1.94對照組 38 6.79±1.93 8.70±1.91 9.18±1.99 9.78±2.88 9.12±2.60 8.60±1.91 t 0.1434 0.1606 0.3876 0.8261 0.4078 1.5624 P 0.8863 0.8729 0.6994 0.4114 0.6846 0.1225

3 討 論

缺血性腦卒中是老年人群高發(fā)疾病，是引起老年患者死亡的主要病因。主要與腦動(dòng)脈痙攣、狹窄、貧血、血栓形成有關(guān)，患者有肢體功能障礙、言語不清、吞咽障礙等癥狀，部分患者生活不能自理，患者身體、心理上承受著巨大的壓力[3]。糖尿病是引起粥樣斑塊硬化的常見危險(xiǎn)因素，缺血性腦卒中合并有糖尿病時(shí)兩種疾病會(huì)相互影響，加重病情，不利于患者的預(yù)后[4]。所以，穩(wěn)定血糖水平對疾病的控制有重要作用。腸內(nèi)營養(yǎng)支持直接將營養(yǎng)液經(jīng)導(dǎo)管輸入胃腸道，給藥方便，保護(hù)胃黏膜，臨床主要用于危急重癥患者、吞咽困難患者的營養(yǎng)支持[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式并不單一，無論何種方式，減少對血糖的影響對患者的安全至關(guān)重要。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，采用每隔2 h定時(shí)推注、營養(yǎng)泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液的患者在不同時(shí)間點(diǎn)血糖波動(dòng)范圍較小，兩組患者組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明這兩種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式不會(huì)引起血糖波動(dòng)。血糖過高、過低或波動(dòng)都會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率，腦卒中患者有吞咽障礙，不能自主進(jìn)食，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況計(jì)算營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)支持可以穩(wěn)定血糖，提高患者的營養(yǎng)水平，避免發(fā)生營養(yǎng)不良、血糖波動(dòng)[6]。糖尿病患者胰島素分泌高峰一般在1 h后，較正常人更晚，胰島素水平與血糖水平呈正比，當(dāng)血糖超過臨界點(diǎn)后就會(huì)產(chǎn)生葡萄糖毒性。營養(yǎng)泵持續(xù)泵注營養(yǎng)液操作簡單，能夠安全精確輸送營養(yǎng)液，符合人體生理特點(diǎn)，保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)格控制進(jìn)食量，穩(wěn)定血糖水平。減輕了護(hù)理人員的工作量，降低了營養(yǎng)液污染率[7]。而定時(shí)推注營養(yǎng)液每隔2 h輸注一次，將營養(yǎng)液總量平均分成五份，用藥后患者有近2 h的胃腸道吸收時(shí)間，胃腸道持續(xù)吸收、胰島素的自身調(diào)節(jié)功能均為持續(xù)的過程，促使血糖波動(dòng)與高峰與持續(xù)營養(yǎng)泵輸注一致。所以，兩種腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式對血糖影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者在進(jìn)食后血糖有所升高，空腹時(shí)降低，無明顯波動(dòng)，符合正常血糖轉(zhuǎn)化規(guī)律[8]。本文所選定時(shí)推注的間隔時(shí)間為2 h，胃腸道能夠在此期間吸收、消化營養(yǎng)，提高了機(jī)體的營養(yǎng)水平，同時(shí)也避免了低血糖發(fā)生率，血糖水平穩(wěn)定，降低了不良事件發(fā)生率。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是臨床治療缺血性腦卒中合并糖尿病患者的一項(xiàng)有效措施，可以提高患者的營養(yǎng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。采用營養(yǎng)泵或每隔2 h定時(shí)推注營養(yǎng)液對血糖無明顯影響，患者血糖波動(dòng)小，并且滿足了患者的營養(yǎng)需求，有利于提高患者的營養(yǎng)水平，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，低血糖、肺部感染發(fā)生率明顯降低，患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，對胃黏膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，改善了缺血性腦卒中合并糖尿病患者的預(yù)后。