龔學全

甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅玉門 735211

胃脘痛是臨床上常見的癥狀，其主要是指上腹部胃脘出疼痛[1-2]。胃脘痛的病位在胃，多食因為飲食不節(jié)、嗜食生冷，或憂思煩惱怒等所致氣機不暢，從而導致胃的病變[3-4]。但胃之受納，腐熟及消化功能又依賴于脾氣的運化、肝氣的疏瀉和腎陽的溫煦，因此胃脘痛也與脾肝腎的病變存在關聯(lián)[5]。胃脘痛不僅會導致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，還會導致其正常進食受到影響，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。臨床上對胃脘痛的治療有中醫(yī)治療后西醫(yī)治療，但其實際療效存在一定差異。本研究對半夏瀉心湯加減治療胃脘痛的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年5月收治的胃脘痛患者中選取100例隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組男29例，女21例，患者年齡21～67歲，平均（41.3±6.8）歲，患者病程2～9年，平均（5.26±1.08）年。試驗組男28例，女22例，年齡20～69歲，平均（41.4±6.8）歲，患者病程1～9年，平均（5.49±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均滿足臨床上對胃脘痛的診斷標準，且表現(xiàn)出相應的臨床癥狀；所有患者在接受治療前均未服用其他藥物；所有患者均對本研究知情且愿意配合醫(yī)護人員工作[8]。排除標準：排除患者中存在嚴重心腦腎等重要臟器功能障礙的情況；排除患者中存在精神障礙性疾病的情況；并排除患者中不能遵醫(yī)囑治療的情況[9]。

1.2 方法

所有患者入院后均叮囑其戒煙戒酒，并且要禁止患者在治療過程中食用生冷油膩和辛辣刺激食物，讓患者盡量多食用易消化的清淡食物，并且要根據(jù)患者的實際情況指導其進行情緒調節(jié)，切忌憂思過重。給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，患者入院后讓其按照20㎎/次，2次/d的標準口服奧美拉唑，按照0.75g/次，3次/d的標準口服硫酸鎂，按照100mg/次，3次/d的標準口服西沙必利，連續(xù)治療2周時間。

給予試驗組患者半夏瀉心湯加減治療，方藥基本組成為：炙甘草6g，大棗9g，黃連10g，姜半夏、黃芩和干姜各12g，黨參30g。根據(jù)患者的證型不同給予其辯證施治，其中患者寒熱癥狀不同時應對黃連和黃芩的用量進行合理調整，并根據(jù)實際情況決定是否使用干姜?；颊咛弁磭乐貢r，加延胡索、白芍和川楝子；久痛夾瘀的患者且有刺激疼痛時，加丹參和五靈脂；胃陰不足患者加沙參、石斛和麥冬；便血患者加地榆炭和白及；波及肋骨且合并噯氣患者加柴胡、佛手和香附；胃脘冷痛、大便稀溏患者加砂仁和白術；反酸患者加烏賊骨和煅瓦楞子；灼痛且大便干結患者加枳實和大黃；夾食滯患者加健曲、厚樸、焦山楂、麥芽和枳實；胃寒患者加陳皮、定向和吳茱萸，去黃芩。將藥物加200mL水浸泡20min后煎煮，取汁150mL后第二次加水煎煮取汁150mL，兩次汁液混合分早中晚3次服用，每次100mL，按照每日1劑的標準連續(xù)治療2周時間。

1.3 評價指標

對患者的治療效果進行評價，參照《中華醫(yī)學會胃脘痛診斷及療效評定標準》[10]，患者臨床癥狀基本消失，且治療后6個月內未出現(xiàn)復發(fā)情況為顯效；患者治療后臨床癥狀明顯改善但治療后6～12個月內出現(xiàn)復發(fā)的情況為有效；患者治療后臨床癥狀無明顯變化甚至病情加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。對患者治療過程中癥狀緩解時間、癥狀消失時間和住院時間進行統(tǒng)計記錄，并對患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件完成，用百分率和（）表示計數(shù)資料與計量資料，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者治療總有效率比較試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者患者療效比較[n（%）]

2.2 患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間和住院時間

兩組患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間和住院時間比較試驗組更早，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間和住院時間（±s，d）

表2 患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間和住院時間（±s，d）

組別 癥狀緩解時間 癥狀消失時間 住院時間試驗組 1.68±0.52 5.37±1.45 10.43±1.96對照組 2.74±0.64 7.29±1.68 14.95±2.04 t 4.0649 2.7359 5.0525 P 0.0007 0.0136 0.0001

2.3 兩組患者不良反應比較

患者不良反應發(fā)生率比較試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

胃脘痛是臨床上常見的內科疾病，其疼痛的性質可表現(xiàn)處多樣性，患者發(fā)病后一般會有脹痛、刺痛和劇痛和隱痛等不同程度的疼痛，并且患者發(fā)病后一般會出現(xiàn)不同程度的反酸、和噯氣，還會出現(xiàn)脾胃癥狀納呆等，對患者的正常生活造成嚴重影響。患者發(fā)病后未得到及時治療導致病情不斷加重的情況下，甚至會出現(xiàn)神倦乏力和肌瘦浮腫等全身癥狀[11]。因此，在胃脘痛患者發(fā)病后應及時對其進行全面的檢查和診斷，并給予其針對性的治療，從而提升其生活質量。

臨床上對胃脘痛的治療方法較多，其中西醫(yī)常規(guī)治療中主要是采用奧美拉唑、硫酸鎂和西沙必利等完成，其能夠對患者的胃部病變起到一定的治療效果，讓患者的胃腸道動力得到促進，并起到胃黏膜保護作用，從而改善患者的臨床癥狀[12]。在患者治療過程中讓其有節(jié)律地進食，并且要嚴禁患者暴飲暴食，指導其盡量進食易消化的食物，并且要禁食生冷刺激食物等。在藥物治療的基礎上結合飲食控制，患者的病情一般能得到有效改善。但根據(jù)臨床實踐，常規(guī)西醫(yī)治療的療效有限，患者治療過程中不良反應發(fā)生率較高，并且患者治療后復發(fā)率相對較高[13]。分析其原因，主要是因為胃脘痛可能與患者的情緒和其他臟器存在關聯(lián)，因此只針對患者的胃部病變進行治療時就可能導致療效不能達到理想水平[14]。

中醫(yī)上認為胃脘痛主要是因為六淫侵襲、七情內傷、飲食不節(jié)和勞倦久病等，導致患者胃氣失和、升降異常所致，并且患者發(fā)病后容易反復發(fā)作，病程相對較長，患者多以寒熱癥狀常見[15]。在對胃脘痛患者進行治療時，首先應根據(jù)其實際情況對其疼痛的虛實寒熱性及病在氣在血進行辨別，然后審證求因以給予患者針對性的治療措施。根據(jù)中醫(yī)研究，胃脘痛患者的臨床辨證主要表現(xiàn)為肝氣犯胃和脾胃虛弱，其中肝氣犯胃主要表現(xiàn)為氣滯，脾胃虛弱可有脾胃虛寒和胃陰不足兩種證型，在對患者進行治療時應先對其進行辨證分型，然后給予藥物加減。半夏瀉心湯是中醫(yī)治療胃脘痛的常見方藥，方藥中黃連和黃芩清熱解毒，干姜和半夏辛溫散寒。大棗和人參益氣補虛，主要何用起到辛開苦降和調氣暢中的功效，根據(jù)患者的病情不同給予其藥物加減，從而起到更好的治療效果[16]。同時，現(xiàn)代藥理學研究也表明，黃連、黃芩等對痢疾桿菌、傷寒桿菌和金黃色葡萄球菌等均有較高的殺滅作用，大棗中含有大量的多糖和維生素，能有效調節(jié)患者的內環(huán)境并增強其免疫力，從而促進患者臟器功能的恢復，因此半夏瀉心湯在胃脘痛的治療中應用十分廣泛。

本研究對半夏瀉心湯加減治療胃脘痛的臨床效果進行分析，患者治療總有效率比較試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，半夏瀉心湯加減治療胃脘痛的效果顯著，值得推廣應用。