毛雨河 李 文 薛少清

廣東省梅州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東梅州 514500

糖尿病腎病是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，病理表現(xiàn)為患者終末期出現(xiàn)微血管病變和腎小球硬化，最終可引發(fā)患者腎功能衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者預(yù)后不良的重要原因[1]。臨床研究提，在糖尿病或糖尿病腎病早期及時(shí)進(jìn)行病情診斷和預(yù)防，可以延緩患者疾病進(jìn)程和并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[2]。研究表明很多因素都會(huì)影響糖尿病腎病的病情進(jìn)展，其中心血管疾病是最常見(jiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病腎病患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率顯著高于單純糖尿病患者[3]。本文通過(guò)實(shí)例對(duì)比研究，以2015年4月～2018年4月于我院接受治療的20例單純性糖尿病患者和20例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采取超聲心動(dòng)圖研究和分析糖尿病腎病患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

組別 n ESV（mL） EDV（mL） LVDs（mm） LVH（%） LVDd（mm）研究組 20 39.34±5.21 88.21±8.38 34.59±2.69 61.8 49.23±3.25對(duì)照組 20 25.38±5.32 80.30±7.94 33.27±2.48 46.0 48.02±3.14 t 10.37 4.26 0.598 1.266 0.752 P 0.003 0.029 0.865 0.065 0.954

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月于我院接受治療的20例單純性糖尿病患者和20例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，其中單純性糖尿病患者作為對(duì)照組，糖尿病腎病患者作為研究組，其中研究組男10例，女10例；平均年齡（54.3±5.29）歲；病程3～18年，平均（10.25±2.36）年。對(duì)照組男8例，女12例；平均年齡（53.9±5.9）歲；病程3～18年，平均（10.36±2.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為單純性糖尿病或并發(fā)有糖尿病腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者或近期有創(chuàng)傷或手術(shù)史患者。兩組患者的年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，儀器型號(hào)為飛利浦iE33，將探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz。患者左側(cè)臥位，對(duì)左心室舒張末期容量（EDV）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVDd）、左室肥厚（LVH）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定；然后在心尖四腔切面位置探查左心室情況，在二尖瓣瓣尖位置處放置取樣容積，記錄舒張期左室腔血流情況；之后探查冠脈前降支遠(yuǎn)端，測(cè)定短軸縮短率（FS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張期血流頻譜E與A峰比值（E/A）等參數(shù)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中同時(shí)觀察并記錄患者心率和血壓等基本體征[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)：LVDs、LVH、ESV、LVDd和 EDV；（2）比較兩組患者的左心室功能相關(guān)指標(biāo)：FS、LVEF、E/A。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析所有數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

研究組患者左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組，其中ESV和EDV水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVDs、LVH和 LVDd水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者左心室功能指標(biāo)比較

研究組心功能指標(biāo)LVEF、FS、E/A均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者左心室功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者左心室功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） FS（%） E/A研究組 20 63.28±6.69 36.25±4.69 0.82±0.35對(duì)照組 20 68.28±6.48 39.20±4.03 0.99±0.32 t 3.58 4.21 3.45 P 0.034 0.025 0.039

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平也日益提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。目前臨床上的糖尿病尚不能完全治愈，患者需要終身服藥進(jìn)行血糖控制，給患者生命健康造成極大威脅，也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。在糖尿病治療過(guò)程中，若患者血糖控制效果不佳，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，主要包括腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管出現(xiàn)功能障礙甚至發(fā)生衰竭，其中糖尿病腎病是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[6-7]。其發(fā)生機(jī)制是由于糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可升高纖維蛋白原、改變血液流變學(xué)，腎臟血流量增加后引發(fā)腎小球高濾過(guò)率，同時(shí)激活多元醇通道和蛋白激酶、提高葡萄糖毒性和氧化應(yīng)激作用，從而導(dǎo)致腎臟受損，產(chǎn)生蛋白尿[8-9]。在糖尿病發(fā)展期間，腎臟受損程度會(huì)隨著病情加重而不斷加重，最終發(fā)展至糖尿病腎病末期，導(dǎo)致腎衰竭[10]?；颊卟l(fā)糖尿病腎病后，患者心臟結(jié)構(gòu)和功能會(huì)表現(xiàn)出異常反應(yīng)，通過(guò)對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)糖尿病腎病患者的診斷和治療具有積極意義[11]。目前臨床上常采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行左心室監(jiān)測(cè)，其相比單純心電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果更加精準(zhǔn)和明了[12]。當(dāng)患者患有單純糖尿病時(shí)，超聲心動(dòng)圖結(jié)果一般會(huì)顯示左心室結(jié)構(gòu)和功能伴有一定異常，當(dāng)患者并發(fā)糖尿病腎病后，患者左心室舒張功能相比單純糖尿病明顯更低，表明患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟損害，另外患者LVEF、E/A指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)異常，而左心室舒張收縮期末內(nèi)徑也會(huì)明顯升高，左心室收縮與舒張末容積變大[13-14]。

本研究結(jié)果表明糖尿病腎病患者左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)均高于單純糖尿病患者，其中ESV和EDV水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVDs、LVH和LVDd水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外糖尿病腎病患者心功能指標(biāo)LVEF、FS、E/A均顯著低于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病腎病患者與單純性糖尿病患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能存在顯著差異，可能與研究組患者血糖控制不佳，長(zhǎng)期處于高血糖水平導(dǎo)致攝入的液體和食物過(guò)多，加上腎臟功能衰退不能完全將體內(nèi)過(guò)多的液體清除，導(dǎo)致液體潴留，靜脈回流量增大，從而引起左心房擴(kuò)大和左室肥厚，從而導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)EDV、ESV以及左心室功能相關(guān)指標(biāo)FS、LVEF、E/A等出現(xiàn)異常。故糖尿病患者應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，逆轉(zhuǎn)左心房擴(kuò)大和左室肥厚，以降低心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)左房擴(kuò)大和左室肥厚的等心血管異常，在治療過(guò)程中應(yīng)將血糖控制在較佳水平，同時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查可以用于評(píng)價(jià)糖尿病腎病患者終末期心臟結(jié)構(gòu)與功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。