晉水紅 曾嘉璐

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心康復理療科,廣東惠州 516001

盆底功能障礙是女性較為常見的疾病，是因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷及退化、損傷、功能障礙引起的疾病，包括女性壓力性尿失禁、盆腔器管脫垂、生殖道損傷等[1]。女性妊娠及分娩過程常引起機體內(nèi)分泌紊亂，并導致盆底肌肉、軟組織及結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，是導致女性盆底功能障礙的重要因素，嚴重影響女性產(chǎn)后恢復狀況及生活質(zhì)量[2]。如何預防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生是產(chǎn)婦產(chǎn)后康復治療的重點內(nèi)容。當前臨床針對盆底功能障礙的治療方式較多，本研究對2014年1月～2017年9月間45例產(chǎn)婦產(chǎn)后康復過程中實施了產(chǎn)后盆底康復治療輔助干預，以了解產(chǎn)后盆底康復治療對產(chǎn)婦盆底功能障礙的預防效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年9月90例產(chǎn)婦實施研究觀察，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（n=45）、干預組（n=45）。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（28.7±7.1）歲；孕周跨度37～41周，平均（39.2±1.3）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩25例；干預組產(chǎn)婦年齡跨度21～40歲，平均（28.6±7.1）歲；孕周跨度37～41周，平均（39.3±1.3）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩26例。傳統(tǒng)組與干預組產(chǎn)婦一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。

納入標準：存在不同程度盆底功能下降、陰道緊縮度下降，需實施產(chǎn)后康復治療產(chǎn)婦；自愿簽署知情同意書產(chǎn)婦。排除標準：存在嚴重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦；盆腔手術(shù)史及存在原發(fā)性盆腔疾病產(chǎn)婦；存在產(chǎn)后抑郁等相關(guān)產(chǎn)褥期并發(fā)癥產(chǎn)婦；存在泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等相關(guān)疾病產(chǎn)婦；認知、精神、溝通、意識障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)產(chǎn)后康復指導，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后相關(guān)注意事項，如產(chǎn)后飲食知識、生活知識等，并給予產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復訓練指導，包括盆底康復訓練和會陰肌力訓練，指導產(chǎn)婦根據(jù)呼吸狀況進行尿道、肛門、會陰肌肉收縮及放松等訓練，吸氣時收縮，呼氣時放松，15～30 min/次，2～3次/d。并實施陰道啞鈴訓練，選擇合適陰道啞鈴，收縮盆底肌肉及陰道，夾緊陰道啞鈴，根據(jù)實際恢復狀況增加陰道啞鈴重量、延長保持時間，15min/次，1次/d。持續(xù)訓練3個月。

干預組進行產(chǎn)后康復指導聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復治療干預，產(chǎn)后康復指導方案與傳統(tǒng)組相同，另對產(chǎn)婦進行生物反饋及電刺激。指導產(chǎn)婦治療前排空大小便，治療前在治療床上平躺4min，適應周邊環(huán)境后，對產(chǎn)婦進行心理安撫，指導產(chǎn)婦進行陰道收縮、腹部收縮、Ⅰ類肌纖維收縮等，了解產(chǎn)婦實際盆底肌力及陰道緊縮度狀況，隨后采取北京澤澳醫(yī)療科技有限公司提供的生物反饋治療儀實施治療，根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況調(diào)整陰道電極長度，實施電刺激治療，對Ⅰ類肌纖維采取9～32Hz頻率治療，對Ⅱ類肌纖維采取30～80Hz頻率治療，實施自動刺激，可根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況調(diào)整刺激強度。治療結(jié)束后，為產(chǎn)婦模擬場景，實施Ⅰ類肌纖維收縮、Ⅱ類肌纖維收縮等相關(guān)模塊治療，將盆底肌肉電活動信號轉(zhuǎn)換為模擬視覺信號反饋給產(chǎn)婦，根據(jù)上述信號指導產(chǎn)婦進行治療，20min/次。2周/次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）對比分析不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復優(yōu)良率狀況。根據(jù)會陰肌力測試法（GRRUG）分級評價產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復狀況。分為0～5級。優(yōu)：產(chǎn)婦治療后盆底肌力提升3級以上或盆底肌力處于5級；良：產(chǎn)婦治療后盆底肌力提升1～3級或盆底肌力；差：產(chǎn)婦治療后盆底肌力無改善或下降[3]。（2）對比分析不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復優(yōu)良率狀況。優(yōu)：產(chǎn)婦無陰道膨出狀況，陰道前后壁合攏良好；良：產(chǎn)婦陰道中存在輕微膨出狀況，陰道前后壁基本合攏；差：陰道膨出明顯，陰道前后無法合攏[4]。（3）對比分析不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況。（4）對比分析不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)狀況。（5）對比分析不同方案下產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復優(yōu)良率狀況比較

干預組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力恢復優(yōu)良率較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復優(yōu)良率狀況分析[n（%）]

2.2 不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復優(yōu)良率狀況分析

干預組產(chǎn)婦治療后陰道緊縮度恢復優(yōu)良率較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方案下產(chǎn)婦陰道緊縮度恢復優(yōu)良率狀況比較[n（%）]

2.3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況比較

干預組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療前持續(xù)收縮時間、持續(xù)收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療3個月后持續(xù)收縮時間、持續(xù)收縮壓較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組產(chǎn)婦治療3個月后持續(xù)收縮時間、持續(xù)收縮壓較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況分析（±s）

表3 不同方案下產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮力狀況分析（±s）

組別 持續(xù)收縮時間（s） 持續(xù)收縮壓（cm H2O）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月傳統(tǒng)組 4.9±0.9 7.1±0.8 19.4±2.1 21.5±3.6干預組 4.9±1.1 8.6±0.7 19.3±1.8 27.1±3.8 t 0.000 9.466 0.243 7.177 P 1.000 0.000 0.809 0.000

2.4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)狀況分析

干預組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療前陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組、傳統(tǒng)組產(chǎn)婦治療3個月后陰道肌電電壓較治療前明顯升高，夜尿次數(shù)較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組產(chǎn)婦治療3個月后陰道肌電電壓較傳統(tǒng)組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組產(chǎn)婦治療3個月后夜尿次數(shù)較傳統(tǒng)組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不同方案下產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

干預組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂1例，壓力性尿失禁1例。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂9例，壓力性尿失禁8例。干預組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率2.2%、2.2%較傳統(tǒng)組20.0%、17.8%均明顯降低，χ2=5.513，P=0.019；χ2=4.444，P=0.035。

3 討論

女性妊娠及分娩過程中生理狀態(tài)變化明顯，且變化過程較為復雜，受產(chǎn)婦自身生理變化影響、盆腔重力影響，極易導致盆腔結(jié)構(gòu)變化，而在分娩過程中，羊水過多、產(chǎn)程過長等相關(guān)因素均會對盆底造成再次損傷，極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，因此盆底肌力下降、陰道緊縮度下降。而盆底功能障礙出現(xiàn)后將引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、大小便失禁等多種癥狀，不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復狀況，還易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。及早改善產(chǎn)婦盆底肌力、陰道緊縮度狀況是預防產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的重要方式。

表4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較（±s）

表4 不同方案下產(chǎn)婦陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較（±s）

組別 陰道肌電電壓（μV） 夜尿次數(shù)（次）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月傳統(tǒng)組 3.1±0.6 10.1±2.1 2.6±0.5 2.1±0.4干預組 3.0±0.7 19.5±4.3 2.6±0.4 1.2±0.5 t 0.728 13.177 0.000 9.429 P 0.469 0.000 1.000 0.000

以往臨床多采取盆底康復功能訓練改善盆底功能，通過康復訓練過程可在一定程度上改善產(chǎn)婦盆底肌力，但治療效果仍待進一步提升。本次研究中對干預組產(chǎn)婦在盆底康復功能訓練基礎上實施了盆底生物反饋及盆底肌力電刺激治療，研究結(jié)果顯示干預組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力恢復優(yōu)良率95.6%較傳統(tǒng)組77.8%明顯升高，干預組產(chǎn)婦治療后陰道緊縮度恢復優(yōu)良率93.3%較傳統(tǒng)組73.3%明顯升高，楊品莉[6]的相關(guān)研究中觀察組產(chǎn)婦（生物反饋聯(lián)合電刺激）治療后盆底綜合肌力分度中Ⅳ°、Ⅴ°發(fā)生率59.38%、31.25%均明顯高于對照組32.26%、9.68%，說明實施盆底生物反饋及盆底肌力電刺激可有效促進產(chǎn)婦盆底肌力恢復，改善患者治療效果。盆底肌纖維收縮力是反映盆底肌力的重要指標，盆底肌纖維收縮持續(xù)時間越長、持續(xù)收縮壓越高，表示盆底肌纖維收縮力越強，盆底功能障礙風險越低。本研究中干預組產(chǎn)婦治療3個月后持續(xù)收縮時間、持續(xù)收縮壓較傳統(tǒng)組明顯升高，進一步說明實施盆底康復治療可改善產(chǎn)婦盆底功能，降低患者盆底功能障礙風險。

生物反饋治療是采取生物反饋儀輔助，將探頭進入陰道，獲取盆底肌肉電信號，并將電信號轉(zhuǎn)化為模擬視覺信號，通過將模擬視頻信號反饋給產(chǎn)婦，以便產(chǎn)婦及時了解實際病情狀況，并根據(jù)反饋信號實施針對性訓練，促進產(chǎn)婦自主控制盆底肌舒張及收縮，獲得最佳鍛煉方法，保證康復訓練過程的有效性及高效性，保證康復訓練效果[7-8]。盆底肌電刺激是通過在陰道內(nèi)實施不同頻率電流刺激盆底肌群，以促進盆底肌收縮的治療方式[9]。本研究中干預組產(chǎn)婦治療3個月后陰道肌電電壓較傳統(tǒng)組明顯升高，干預組產(chǎn)婦治療3個月后夜尿次數(shù)較傳統(tǒng)組明顯降低，且干預組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率2.2%、2.2%較傳統(tǒng)組20.0%、17.8%均明顯降低，說明與傳統(tǒng)治療方式比較，實施盆底生物反饋及電刺激過程可進一步提升陰道肌群敏感性，促進陰道肌電活動恢復，從而改善產(chǎn)婦控尿效果，改善夜尿增多狀況，降低盆底功能障礙風險，也便于產(chǎn)婦產(chǎn)后早日恢復正常生活。分析原因是電刺激過程可促進產(chǎn)婦尿道外括約肌收縮，并可通過刺激膀胱表面神經(jīng)及相關(guān)肌肉來抑制膀胱收縮，改善膀胱儲尿能力，提升產(chǎn)婦控尿能力，減少產(chǎn)婦夜尿次數(shù)；且電刺激可促進相關(guān)神經(jīng)修復，改善陰道敏感性，進一步提升盆底功能；經(jīng)盆底生物反饋可及時了解產(chǎn)婦相關(guān)肌群反射狀況，及時實施針對性自主盆底肌肉訓練，有效改善盆底功能，修復損傷部位，減少盆底氣管脫垂發(fā)生，改善產(chǎn)婦預后[10-13]。

此外，相關(guān)研究中提出不同分娩方式、不同康復治療時機對盆底功能恢復效果存在差異，順產(chǎn)產(chǎn)婦較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復效果更優(yōu)，產(chǎn)后早期（產(chǎn)后42～56d ）實施盆底康復治療產(chǎn)婦盆底肌力恢復狀況將明顯優(yōu)于產(chǎn)后非早期（產(chǎn)后56d以后）產(chǎn)婦[14-15]。本研究中尚未對不同分娩方式產(chǎn)婦、不同治療時間產(chǎn)婦的具體治療效果進行對比，且本研究例數(shù)較少，產(chǎn)婦個體因素可能會影響研究結(jié)果。未來研究需進一步擴大研究樣本，并進一步細化研究對象，深化了解盆底康復治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復的影響。

綜上所述，產(chǎn)后康復治療可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，降低產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生風險，運用價值高。