林仰東 羅正超 楊亞?wèn)|

廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東中山 528400

重癥急性胰腺炎（severe pancreatitis），是一種臨床上常見(jiàn)的危重癥[1]。近年來(lái)，有研究報(bào)道，持續(xù)緩慢低效血液透析濾過(guò)可有效清除重癥胰腺炎患者體內(nèi)蓄積的酸性或堿性物質(zhì)，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果較為理想[2-3]。為進(jìn)一步探究持續(xù)緩慢低效血液透析濾過(guò)治療重癥胰腺炎的效果，本研究以我院收治的重癥急性胰腺炎患者作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月重癥胰腺炎患者64例，隨機(jī)分為常規(guī)治療的對(duì)照組（n=32）以及腎替代聯(lián)合治療觀察組（n=32）。所有患者均滿足中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)[4]對(duì)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT檢查確診，排除嚴(yán)重器官衰竭患者。對(duì)照組男19例，女13例，年齡38～75歲，平均（56.7±7.3）歲；觀察組男20例，女12例，年齡40～76歲，平均（57.0±7.5）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)治療，對(duì)患者禁食禁飲，給予常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)、給氧并建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、加入質(zhì)子泵抑制劑等以調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡；抑制患者分泌胃酸和胰酶以防止胃腸道受到進(jìn)一步損害；使用生素抗感染。

表1 兩組患者治療一般情況比較（±s）

表1 兩組患者治療一般情況比較（±s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常（d） 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d） 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d） APACHE Ⅱ評(píng)分（分） 住院天數(shù)（d）對(duì)照組 16.5±3.1 5.2±0.5 6.5±0.7 15.7±2.6 27.3±5.5觀察組 10.3±2.6 4.3±6.1 5.2±0.3 12.3±2.3 21.6±4.6 t 10.288 7.683 6.762 26.735 13.761 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子比較（±s）

注：t1代表觀察組治療前后比較；t2代表對(duì)照組治療前后比較；t3代表兩組治療前比較；t4代表兩組治療后比較

組別PO2（mm Hg） PaO2/FiO2 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）觀察組 （n=32） 治療前治療后15.1±3.3 7.8±1.9對(duì)照組 （n=32） 治療前治療后55.8±4.0 77.6±4.8 131.0±13.9 213.8±17.4 37.6±3.3 21.9±2.7 15.0±3.2 11.0±2.7 t1/P 9.677/0.000 16.823/0.000 13.600/0.000 17.532/0.000 t2/P 6.876/0.000 4.752/0.040 8.567/0.000 7.581/0.000 t3/P 0.789/0.978 0.372/0.983 0.654/0.978 0.834/0.965 t4/P 5.376/0.000 13.677/0.000 10.211/0.000 8.340/0.000 56.0±4.2 70.9±4.4 130.3±13.7 136.5±14.2 37.7±3.2 29.2±2.6

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以持續(xù)緩慢低效血液透析濾過(guò)治療，用透析儀（西化儀科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：m185572）進(jìn)行治療，設(shè)置血流量為100mL/min，根據(jù)患者病情過(guò)濾體內(nèi)不多于4L的代謝廢物，并為患者注入健康血漿，治療每12小時(shí)1次。治療中全程心電圖監(jiān)測(cè)并全程給氧、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況，如發(fā)生特殊情況及時(shí)停止治療并采取相應(yīng)的措施。治療過(guò)程中經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保障營(yíng)養(yǎng)均衡，并監(jiān)測(cè)患者24h出入量，輔助定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)，用治療后72h用急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ）評(píng)分[5-6]比較兩組患者治療效果；

觀察并記錄兩組患者治療前后氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），用TNF-α（腫瘤壞死因子α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）評(píng)價(jià)兩組患者炎性水平，

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若患者患者痛感消失血?dú)庵笖?shù)以及細(xì)胞因子均恢復(fù)正常記為顯效；若患者脫離生命危險(xiǎn)，各觀察指標(biāo)有所改善則記為有效；若患者治療后臨床癥狀無(wú)改善或惡化，死亡則記為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及治療后72h APACHE Ⅱ評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子比較

兩組治療后PO2、PaO2/FiO2較治療前有所提高，但觀察組高于對(duì)照組，兩組患者IL-6、TNF-α等炎性因子水平有所降低，但觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 總有效率

觀察組無(wú)死亡，對(duì)照組死亡2例，觀察組治療總有效率93.75%高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥胰腺炎常急性發(fā)作，病情嚴(yán)重，常規(guī)治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)較多，極易引起患者全身多臟器功能損傷，故給予患者及時(shí)有效的治療尤為重要。重癥胰腺炎的發(fā)生與細(xì)胞因子的過(guò)度激活有關(guān)[8]，炎癥因子通過(guò)分泌物進(jìn)入到血液循環(huán)中，使內(nèi)環(huán)境中的酸堿平衡及電解質(zhì)的平衡被破壞，各種酶的情況均出現(xiàn)問(wèn)題[9]，導(dǎo)致循環(huán)的體液失衡，從而引發(fā)微循環(huán)障礙，腎臟器官發(fā)生衰竭，代謝廢物無(wú)法排除，造成惡性循環(huán)，使病情更加嚴(yán)重[10-11]。通過(guò)透析裝置和置換液，能夠有效清除患者血液內(nèi)的炎性介質(zhì)和代謝廢物，并能改善機(jī)體氧代謝，恢復(fù)組織微循環(huán)[12]。血液透析效果顯著，但對(duì)于血液透析的應(yīng)用速度、模式等研究較少。持續(xù)緩慢低效血液透析濾過(guò)可緩慢清除水和溶質(zhì)，對(duì)患者血容量、滲透壓的影響較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性影響較小[13-14]。且能清除各種大小的炎癥介質(zhì)，控制水、電解質(zhì)的平衡更穩(wěn)定[15]。在不影響效果的基礎(chǔ)上，又對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定影響較小。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血?dú)庵笖?shù)更高，炎性因子水平相對(duì)較低，白細(xì)胞及血尿蛋白恢復(fù)快，APACHE Ⅱ評(píng)分更高，提示持續(xù)緩慢低效血液透析濾過(guò)治療重癥胰腺炎上效果顯，能有效過(guò)濾患者血液中的炎性因子，促進(jìn)白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶的恢復(fù)，有利于患者預(yù)后，這與以往研究報(bào)道相一致[15-16]，值得臨床推廣。但本研究樣本量較小，要想得到更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)還需要進(jìn)行大樣本研究。