何惠嬌 盧先卿 張建華 鄧志海 謝興年

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

髖關(guān)節(jié)疾病是臨床中一種十分常見的骨科疾病，發(fā)病人群多為老年人。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，此類疾病的患病人數(shù)有逐年增長的趨勢[1-3]。當(dāng)前，治療髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的方式就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在當(dāng)前的臨床治療中使用很普遍[4-5]。但值得注意的是，由于髖關(guān)節(jié)疾病的患病人群多為老年人，機(jī)體各臟器功能不斷退化，器官功能的代償能力相對青年人比較弱，因此使用麻藥必然會對其產(chǎn)生一定的影響。另外，當(dāng)前的麻醉的方式很多，如何選擇更為合適的麻醉方式來最大程度的降低對老年人的影響，這是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[6-8]。本文主要研究全麻與椎管內(nèi)麻醉這兩種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的凝血功能的影響。為此選取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，作為研究對象，其研究過程大致如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，作為研究對象，并根據(jù)麻醉方式的不同分為全麻組和椎管內(nèi)麻醉組，各19例。其中全麻組男11例，女8例；年齡74～86歲，平均（81.4±1.1）歲；病癥類型：6例股骨頭壞死，13例髖關(guān)節(jié)骨折；癥狀表現(xiàn)：疼痛15例，活動受限19例；美國醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：15例Ⅰ級，4例Ⅱ級。椎管內(nèi)麻醉組男12例，女7例；年齡73～87歲，平均（81.2±1.1）歲；病癥類型：8例股骨頭壞死，11例髖關(guān)節(jié)骨折；癥狀表現(xiàn)：疼痛16例，活動受限19例；美國醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：14例Ⅰ級，5例Ⅱ級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)的比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷確診，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）具有好的臨床依從性；（3）患者知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重的臟器疾??；（2）患者及其家屬不同意。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)開始前6～8h，常規(guī)禁水禁食，常規(guī)吸氧和心電監(jiān)護(hù)。在手術(shù)開始后，椎管內(nèi)麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉，具體來說，使用L3～4椎間隙穿刺，穿刺完成之后在蛛網(wǎng)膜下腔采用靜脈推注的方式注入1～2mL 0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022840），如需要，可以采用靜脈推注注入1.5%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，H42021839）。全麻組使用全麻的麻醉方式，具體來說，麻醉誘導(dǎo)方案為2～4μg/kg枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）、1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）以及0.1～0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨（上藥東英制藥股份有限公司，H20123332），先進(jìn)行機(jī)械通氣，然后采用苯磺順阿曲庫銨間斷靜脈推注、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）持續(xù)靜脈推注、持續(xù)吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）。

1.3 觀察評價

分析手術(shù)前后來兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況，凝血功能的有關(guān)指標(biāo)主要包括凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間，對其進(jìn)行測量分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對結(jié)果的觀察可知，在手術(shù)之前，兩組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間的測試結(jié)果相似，在手術(shù)結(jié)束后全麻組的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間的測試結(jié)果明顯高于手術(shù)之前（P＜0.05），而且明顯高于椎管內(nèi)麻醉組，椎管內(nèi)麻醉組的凝血功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于全麻組（P＜0.05）；椎管內(nèi)麻醉組的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間與手術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是一種十分常見的骨科疾病，近年來由于老齡化進(jìn)程的加快而發(fā)病率不斷攀升[9-11]。臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種十分有效的手段就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是，老年患者大都臟器功能退化，具有很多的合并癥，因而對于手術(shù)的耐受力比較低[12]。進(jìn)行麻醉的過程中不可避免的會對患者的精神、心理、認(rèn)知功能以及凝血功能等產(chǎn)生影響，具有一定的風(fēng)險[13]，因此，選擇更為合適的麻醉方式至關(guān)重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們可以使用后的麻醉方式越來越多，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了有利的條件。當(dāng)前主要用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式包括全麻和椎管內(nèi)麻醉[14]。

很多學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉將會降低患者術(shù)后產(chǎn)生肺栓塞和血栓的幾率，而且椎管內(nèi)麻醉的殘余作用將會在減輕患者術(shù)后疼痛刺激的同時，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響[15]。但是全麻的麻醉方式，對于患者內(nèi)分泌的影響大于椎管內(nèi)麻醉，髖關(guān)節(jié)疾病的患病人群大部分都是老年人，心血管功能多存在退行性變化，因此對麻醉藥物的抑制作用十分敏感，因此全麻時用藥量是有限的，麻醉深度不足，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的可能性很大，進(jìn)而激活血小板形成高凝狀態(tài)，并將這種情況延續(xù)到術(shù)后，最終導(dǎo)致患者的凝血功能受到影響[16-17]。本文主要探討這兩種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響。

通過對本次研究結(jié)果的分析，全麻組手術(shù)后的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間分別為（15.76±3.14）s、（12.73±2.34）s、（5.23±1.59）g/L、（33.52±3.96）s，明顯高于手術(shù)前的（13.06±3.26）、（11.26±2.85）s、（4.36±1.63）g/L、（28.96±3.64），其差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且明顯高于椎管內(nèi)麻醉組的（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；椎管內(nèi)麻醉組手術(shù)后的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間分別是（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，與手術(shù)前的（13.07±4.13）s、（11.34±2.74）s、（4.56±1.54）g/L、（27.88±3.14）s 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以看出，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，使用椎管內(nèi)麻醉發(fā)生可以很好的使患者的凝血功能維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

上述研究可知，采用不同的麻醉方式對患者的凝血功能有不同的影響。對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，使用椎管內(nèi)麻醉方式具有更好的效果，可以有效地維持患者的凝血功能的穩(wěn)定，值得在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中推廣采用。