羅 維 張一迎 劉 名

牙周病是危害人類口腔健康的兩大疾病之一，典型癥狀是牙齦出血及牙齒松動。牙齒松動造成的繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷又會在炎癥期加重牙周組織的損害，形成惡性循環(huán)。因此，在牙周基礎(chǔ)治療之外，采用合適的手段對松動患牙進行固定，避免對牙周組織造成的創(chuàng)傷，已成為牙周治療的重要組成部分[1]。牙周夾板可將松動牙齒與健康牙齒連結(jié)固定而形成新的咀嚼單位，使牙合力分散，避免創(chuàng)傷并恢復(fù)一定的咬合功能。牙周夾板可分為暫時性和恒久性夾板兩類。美觀、穩(wěn)固的暫時性牙周夾板，可以使病人更明顯的感受到牙周治療的效果，從而具有更好的依從性，臨床工作中應(yīng)用廣泛。

早期的暫時性牙周夾板材料由結(jié)扎絲及樹脂組成，存在著美觀性差、強度不足和難以清潔等問題。經(jīng)過多年來技術(shù)和材料的發(fā)展，市場上出現(xiàn)了多種強度更高、更美觀的新型材料。本研究使用兩種不同的牙周夾板系統(tǒng)對牙周炎患者松動下前牙進行固定，比較臨床療效和患者舒適程度，為臨床松牙固定的材料選擇提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集于2014年1月1日—2015年1月1日在廣東省口腔醫(yī)院牙周種植科就診的重度慢性牙周炎患者33例，其中男21例，女12例，年齡35～64歲(平均43.0歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎引起下前牙嚴(yán)重松動，至少有1顆松動Ⅱ～Ⅲ度；②牙槽骨吸收達根長2/3以上；③無牙體牙髓或根尖周病變；④完成牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生保持良好；⑤下頜前牙排列較整齊，沒有反牙合；⑥全身情況良好，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料

Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)(Sun Medical公司，日本)；Quartz splint石英纖維(RTD公司，法國)。

1.3 方法

所有患者完成牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治及根面平整，口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)使用間隙刷及沖牙器等輔助器械控制口腔衛(wèi)生。患者牙周炎癥得到控制，觀察1月后口腔衛(wèi)生保持良好，消除咬合創(chuàng)傷后行牙周夾板固定術(shù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為試驗組(Super Bond C&B系統(tǒng)，17例)和對照組(石英纖維夾板，16例)。

試驗組操作方法：橡皮障隔濕下前牙，橡皮杯清潔牙面，酸蝕劑處理唇舌面中1/3及鄰接面30s，沖洗干凈并干燥；以單體 ∶催化劑=4 ∶1的比例調(diào)制活化液；以筆堆積法將粘結(jié)材料置于鄰間接觸區(qū)域及頰舌向外展隙；粘結(jié)材料固化后修整外形，若有咬合高點則進行調(diào)合。

對照組操作方法：橡皮障隔濕，橡皮杯清潔后以牙線在下前牙測量所需的長度,剪取相應(yīng)長度的quartz splint纖維；下頜前牙舌側(cè)中1/3酸蝕30 s，沖洗、干燥。涂布粘結(jié)劑后光照20 s；在所需固定的牙面及鄰間隙涂抹流動樹脂，將固位纖維順牙面貼附，與樹脂接觸，光照 20 s。纖維固位后，表面添加納米樹脂至完全覆蓋，光照固化，修整形態(tài)順滑并拋光。

所有患者于固定前，固定后3個月、6個月復(fù)診時進行下前牙牙周探查，記錄臨床指標(biāo)。牙周臨床指標(biāo)包括：菌斑指數(shù)(PLI) 、出血指數(shù)(BI) 、探診深度 (PD) 、附著水平 (AL) 的檢查，每個目標(biāo)患牙分別測量6 個位點，取其平均值作為目標(biāo)患牙的牙周指數(shù)進行統(tǒng)計分析。

采用問卷調(diào)查的方式對兩種固定方法的美觀性和舒適性進行調(diào)查。評價級別為良好、一般、差。

圖1、圖2 Super Bond C&B粘結(jié)夾板

圖3、圖4 RTD石英纖維夾板

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。牙周臨床指標(biāo)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，患者滿意度指標(biāo)行2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療及牙周夾板固定后，2組患者的牙齒松動度均明顯得到改善，咀嚼功能得到較好的恢復(fù)。在半年的觀察期中，試驗組有2例出現(xiàn)松脫，牙面噴砂、調(diào)整咬合及再粘結(jié)后無松脫。對照組牙周夾板未出現(xiàn)松動脫落。

試驗組和對照組在基線時的牙周臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。經(jīng)過治療后，試驗組和對照組的牙周炎癥均明顯減輕，除菌斑指數(shù)外，3個月和6個月時的牙周指標(biāo)與基線時相比較均有明顯改善，治療前后組內(nèi)變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4個牙周臨床指標(biāo)在2個復(fù)查時間點上的組間變化情況均無顯著性差異(P>0.05)：牙周基礎(chǔ)治療后，2組PD均減小，試驗組和對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (F=0.284，P=0.567)；經(jīng)過治療后兩組的AL 有少許改善，但變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (F=2.148，P=0.146)；出血指數(shù)BI 均明顯減輕，試驗組和對照組之間變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.957，P=0.671)；經(jīng)過治療后兩個組的PLI指標(biāo)都有少許升高，這可能是牙周夾板固定后較難以進行口腔衛(wèi)生清潔的影響，但2個復(fù)診時間點的組間比較中，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.634，P=0.762)。

表1 牙周臨床指標(biāo)變化 ±s)

通過問卷調(diào)查表，評估患者對2種牙周夾板在美觀性和舒適度上的主觀感受。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者對于Super Bond C&B粘結(jié)固定的美觀性和舒適度滿意度較高，均顯著高于Quartz splint石英纖維對照組(P<0.05)。

表2 2種夾板的患者主觀感受

3 討論

牙周夾板固定的原理是將原本松動的患牙與健康鄰牙通過牙周夾板連接，形成一個新的“多根巨牙”，使合力分散于一組牙上，減輕患牙的牙周負(fù)擔(dān)[2]。許多研究表明，牙周夾板固定后進行調(diào)合和菌斑控制，可以有效地減少咬合創(chuàng)傷和牙齒動度，有利于進行牙周基礎(chǔ)治療[3]。在良好的基礎(chǔ)治療前提下，牙周夾板固定一段時間后，牙周炎患者的自覺癥狀、咬合關(guān)系、咀嚼功能和牙周袋探診深度等方面均有明顯改善[4]。

暫時性牙周夾板的材料有許多種類[5]，多數(shù)都是由固位絲和粘結(jié)材料組成。以往的固位絲材料多是不朽鋼絲或尼龍絲組成，與粘結(jié)的樹脂材料不能形成化學(xué)結(jié)合，因此往往容易形成剪切力，造成夾板松脫[6]。新型的Quartz splint石英纖維夾板，其纖維內(nèi)部混有透明流動樹脂，表面加強復(fù)合樹脂材料粘結(jié)后可形成化學(xué)結(jié)合，大大的增強了機械強度，不易松脫。Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)是一種強力樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，其操作簡便，效果美觀，是一種新型的暫時性牙周夾板固定材料。以往的研究已顯示，兩種方式都可以達到良好的固定效果，改善牙周狀況[7-9]。本研究結(jié)果也顯示，在完善牙周基礎(chǔ)治療的前提下，這兩種牙周夾板固定方式在臨床療效上沒有顯著性差異。

采用Super Bond C&B粘結(jié)固定的患者中，有2例出現(xiàn)了夾板松脫。對松脫的病例進行了分析，發(fā)現(xiàn)這2位患者的下前牙扭轉(zhuǎn)移位較嚴(yán)重，患牙松動度較大，因此在承受較大咬合力后出現(xiàn)松脫。雖然經(jīng)過調(diào)改咬合及加強固定后未再脫落，但從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，粘結(jié)夾板固定在承受較大剪切力時易出現(xiàn)松脫，同時較小的粘結(jié)面積(僅為患牙的鄰面)也導(dǎo)致機械強度相對較弱。進行牙面噴砂清潔及增大粘結(jié)面積，可以增加粘結(jié)夾板強度。而Quartz splint石英纖維夾板，其石英纖維條強度高，纖維呈網(wǎng)狀交織，當(dāng)粘結(jié)材料承受壓力時，復(fù)合樹脂內(nèi)產(chǎn)生微裂，遇到纖維后微裂沿纖維和基質(zhì)間界面擴展，從而使微裂數(shù)倍增，吸收了大量能量。同時石英纖維夾板使用時對舌側(cè)面也進行了酸蝕粘結(jié)，增大了粘結(jié)面積。在本研究中。采用石英纖維夾板的對照組無一例出現(xiàn)松脫，也表明了這種夾板固定形式的機械強度較高。

在針對患者主觀感受的研究中，Super Bond C&B粘結(jié)夾板獲得了極高的滿意度，顯著高于石英纖維對照組(P<0.05)。Super Bond C&B粘結(jié)夾板在臨床操作中所需時間較短，材料固化后自動形成半透明狀的水珠樣結(jié)構(gòu)，邊緣順滑無懸突，幾乎不需要形態(tài)修整。粘結(jié)材料僅保持在鄰面，患者口內(nèi)無明顯異物感，并且半透明不影響美觀。Quartz splint石英纖維夾板也是半透明型材料，但表面結(jié)合復(fù)合樹脂后，仍在一定程度上影響美觀[10]。在松動下前牙進行固定時，舌側(cè)固定的方式不影響美觀，但患者仍有較明顯的異物感，且粘結(jié)材料固化后還需要調(diào)磨拋光，需要較長的時間。

在臨床工作中，根據(jù)不同的情況，可以選擇不同類型的牙周夾板材料進行固定[11]。當(dāng)患者基牙條件較好，咬合力較弱時，可以選用Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)，以達到更好的美觀性和舒適性。當(dāng)患者基牙條件較差，需要更強力的夾板固定時，可選用Quartz splint石英纖維。在完善基礎(chǔ)治療的前提下，二者都可以達到良好的臨床療效。