高曉迎，孫鈞

1.上海73916部隊，上海 200433；2.武警北京總隊第三醫(yī)院檢驗科，北京 100141

作為一種臨床常見病，高血壓以老年人為高發(fā)群體。有研究證實，高血壓發(fā)病率與患者的年齡呈正相關。近年來，我國高血壓發(fā)病率顯著升高，且部分地區(qū)呈現出明顯的低齡化趨勢。高血壓具有病程長、遷延難愈等特征，若持續(xù)發(fā)展，可能誘發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，嚴重者甚至出現器官功能衰竭，威脅患者的生命安全[1]。目前臨床高血壓的治療以藥物降壓為主。為了評估美托洛爾聯合厄貝沙坦治療的價值，該研究將2017年2月—2018年2月收治的114例老年高血壓患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于該院就診的114例老年高血壓患者為研究對象。根據患者治療方法的不同，分為對照組（54例）和觀察組（60例）。納入標準：①符合高血壓的診斷標準；②年齡在63～75歲之間；③所選病例經倫理委員會批準；④患者、患者家屬知情同意。

排除標準：①排除入組前1個月內使用其他降壓藥的患者；②排除伴有嚴重并發(fā)癥、器官功能障礙的患者；③排除治療依從性較差的患者。

對照組男性患者28例，女性患者26例；年齡63～75 歲，平均年齡（69.2±0.9）歲。觀察組男性患者 32例，女性患者 28例；年齡 65～76歲，平均年齡（69.4±0.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)美托洛爾治療 給予對照組常規(guī)美托洛爾治療：給予患者口服酒石酸美托洛爾片（批號：國藥準字 H32025391）治療，給藥頻率為 100 mg/d，1 次/d。持續(xù)治療2個月。

1.2.2 美托洛爾聯合厄貝沙坦治療 給予觀察組美托洛爾聯合厄貝沙坦治療：①美托洛爾治療。與對照組一致。②厄貝沙坦治療。給予患者口服厄貝沙坦片（批號：國藥準字H20100164）治療，給藥頻率為：以0.15 g為初始劑量，按照1次/d的頻率持續(xù)用藥1周后，根據老年高血壓患者的病情，可將每日給藥量增加至0.30 g。持續(xù)治療2個月。末次隨訪點為持續(xù)用藥2個月時。

1.3 觀察指標

觀察患者的療效，評分項包含無效、好轉、痊愈。觀察患者的心率變化，評分項包含治療前、治療后。觀察患者的治療安全性，評分項包含胃腸道反應、循環(huán)系統(tǒng)反應、一般不良反應。觀察患者的生活質量變化。

1.4 評價方法

1.4.1 療效評價方法 無效：老年高血壓患者未發(fā)生變化，或舒張壓、收縮壓下降幅度分別低于10、20 mmHg；好轉：患者的舒張壓下降10 mmHg以上，收縮壓下降超出20 mmHg，且頭痛、疲勞等癥狀有所好轉；痊愈：患者的收縮壓、舒張壓均恢復至正常水平，患者的心悸、頭暈等癥狀完全消失。治療有效率=好轉率+痊愈率。

1.4.2 生活質量評價方法 分別于老年高血壓患者入院時（治療前）、末次隨訪點（治療后），選用生活質量綜合評定問卷-74評估患者的生活質量變化。該量表由74個不同的條目組成，包含進食功能、生活環(huán)境、睡眠與精力、運動與感覺功能等20個因子，這些因子分別屬于物質生活、軀體功能、心理功能以及社會功能4個維度。該量表標準分計分范圍0～100分，患者得分與其生活質量呈正相關關系。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的療效

對照組治療有效率85.19%，低于觀察組96.67%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者的療效[n(%)]

2.2 患者的心率變化

治療前，兩組老年高血壓患者心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，對照組心率（80.26±7.29）次/min，高于觀察組（71.03±5.33）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 患者的心率變化[（±s），次/min]

表 2 患者的心率變化[（±s），次/min]

組別 治療前 治療后對照組（n=54）觀察組（n=60）t值 P值85.24±8.63 85.61±8.71 0.29＞0.05 80.26±7.29 71.03±5.33 9.74＜0.05

2.3 患者的治療安全性

對照組無循環(huán)系統(tǒng)反應發(fā)生，1例發(fā)生一般不良反應，1例胃腸道反應，觀察組無一般不良反應發(fā)生，胃腸道反應、循環(huán)系統(tǒng)反應各1例，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患者的治療安全性[n（%）]

2.4 患者的生活質量變化

治療前，兩組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均顯著升高，對照組評分（72.58±6.84）分，低于觀察組（83.13±5.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 患者的生活質量變化[（x±s），分]

3 討論

流行病學調查顯示，近年來，我國高血壓發(fā)病率不斷升高，老年高血壓群體規(guī)模逐漸擴大，目前，這種疾病已經成為危害我國老年人身體健康的主要原因[2]。這種疾病以動脈壓升高為基本特征，隨著患者病情的不斷進展，患者的腎臟、心臟等器官均將受到一定影響，嚴重者甚至可能死亡。遺傳、年齡、每日鹽攝入量、體重等均為高血壓的危險因素[3]。而老年人作為高血壓的高發(fā)群體，研究老年高血壓的臨床治療具有一定的必要性。

目前我國臨床高血壓的治療以藥物治療為主[4]。常規(guī)藥物治療多選用美托洛爾。作為一種心臟選擇性β-受體阻斷藥物，美托洛爾治療高血壓的藥理機制為：經口服給藥后，藥物中的有效成分可對高血壓患者的β1-受體產生良好的選擇性阻斷功能，阻斷患者的交感神經活性增強機制，調節(jié)心率（降低），同時，這種藥物還可以促進高血壓患者冠脈血流量、心輸出量的增加[5]，有效減輕患者的心臟負擔，逐漸改善患者的心功能，進而實現治療目的。但由于老年高血壓患者血壓波動較大，且多伴有腎功能受損、心功能異常，易出現心絞痛、心動過速等病癥[6]。因此，常規(guī)美托洛爾治療用于老年高血壓治療，雖然可取得一定療效，但由于受到老年患者特殊性的影響，這種治療方法在改善患者心率指標、生活質量等方面的效果相對較差。

厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體抑制劑，其治療高血壓的藥理機制為：可對高血壓患者血管緊張素I向血管緊張素II的轉化機制產生抑制功能，同時，對患者的AT1受體產生特異性拮抗作用，進而對血管緊張素II與AT1受體間的結合反應產生良好的抑制效果，有效抑制醛固酮等激素的釋放，最終產生良好的降壓效果[7]。美托洛爾、厄貝沙坦均屬于長效降壓藥，二者聯用，充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，臨床療效更加顯著。因此，將其用于老年高血壓患者的臨床治療，療效顯著，并促進患者心率指標的快速恢復，進而減輕其痛苦體驗。

該研究將114例老年高血壓患者分為對照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)美托洛爾治療、美托洛爾聯合厄貝沙坦治療，持續(xù)治療2個月后，隨訪結果證實：觀察組患者的治療有效率96.67%，高于對照組85.19%（P＜0.05）。這一結果證實，美托洛爾聯合厄貝沙坦治療可顯著增強療效，其藥效較單純給藥更加明顯。該結果與席天陽[8]的研究基本一致：席天陽分別給予對照組、觀察組老年高血壓患者常規(guī)治療、美托洛爾聯合厄貝沙坦治療，觀察組總有效率95.8%，高于對照組 81.2%（P＜0.05）。 治療后，觀察組心率（71.03±5.33）次/min，低于對照組心率（80.26±7.29）次/min（P＜0.05）。產生這種現象的原因可能為：與美托洛爾單純給藥相比，美托洛爾、厄貝沙坦聯合用藥，有效維持老年高血壓患者的血壓指標穩(wěn)定，患者血壓的穩(wěn)定為美托洛爾調節(jié)患者心率功能的發(fā)揮提供了良好的內環(huán)境，因此，觀察組患者的心率控制效果優(yōu)于對照組。

伴隨著人們生活水平及健康觀念的不斷變化，我國醫(yī)學模式逐漸實現了單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式的轉化。在這種背景中，除了患者的臨床治療效果及安全性外，伴隨患者治療進展的生活質量變化逐漸受到人們的廣泛關注。因此，該研究中選擇生活質量綜合評定問卷-74作為評價工具，通過老年高血壓患者治療前后生活質量的變化，評估美托洛爾聯合厄貝沙坦的臨床價值。研究證實：觀察組生活質量評分（83.13±5.74）分，高于對照組評分（72.58±6.84）分（P＜0.05）。上述結果表明，與單純美托洛爾治療相比，美托洛爾聯合厄貝沙坦治療在提高老年高血壓患者生活質量方面的優(yōu)勢更加明顯，其原因可能為：經藥物治療，觀察組老年高血壓患者的療效更加顯著，臨床癥狀基本消失，血壓、心率等指標恢復正常，同時，患者因過分擔憂療效、預后等因素產生的負性情緒也可得到良好緩解，生理功能、心理功能的恢復促使患者生活質量發(fā)生顯著提高。而關于老年高血壓患者的治療安全性方面，該研究對照組不良反應發(fā)生率5.55%，觀察組 3.33%（P＞0.05）。 經分析認為，其原因為：美托洛爾、厄貝沙坦的不良反應多與用藥劑量不當有關，而該研究分別將老年高血壓患者的美托洛爾給藥量、厄貝沙坦給藥量設置為100 mg/d、0.15～0.30 g/d，嚴格根據患者的病情嚴重程度設定給藥量，且由于后續(xù)隨訪較為及時，老年高血壓患者的治療依從性良好，因此，兩組不良反應發(fā)生率均相對較低，且組間差異無統(tǒng)計學意義。因此，美托洛爾聯合厄貝沙坦治療方法值得推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于老年高血壓患者的臨床治療，推行美托洛爾聯合厄貝沙坦治療，以提高患者的治療有效率，改善其心率指標及生活質量，減輕老年高血壓患者的痛苦體驗，并降低患者合并相關心腦血管疾病的風險。