趙麗峰

江蘇省海門市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇海門 226100

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，為消化系統(tǒng)的常見疾病之一。根據(jù)其來源分原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。結(jié)石在膽總管內(nèi)形成之后會刺激膽總管黏膜，從而引發(fā)膽總管的慢性炎癥性病變，并且還容易引發(fā)成感染，甚至可發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。ERCP術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病診斷與治療的重要措施之一，是一種造影技術(shù)，能夠通過插管輸入造影劑對于患者的胰膽管進(jìn)行觀察；但是該手術(shù)作為一種侵入性的手術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)一些難以避免的并發(fā)癥，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，所以加強(qiáng)ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理也成為很重要的問題[1-3]。近年來提出的舒適護(hù)理理念有別于傳統(tǒng)護(hù)理理念，正逐步被業(yè)界認(rèn)同，為進(jìn)一步探析舒適護(hù)理在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期運(yùn)用的效果，該研究選取該院在2015年1月—2018年1月收治的膽總管結(jié)石患者60例，以配合率、總滿意度作為考核指標(biāo)，進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽總管結(jié)石患者中60例作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥患者；排除有精神疾病、心肺功能不全以及有嚴(yán)重臟器疾病患者；根據(jù)護(hù)理參與情況分為護(hù)理組與對照組，其中護(hù)理組有30例，男性有14例，女性16例，年齡45～75 歲，平均年齡（51.3±2.9）歲；對照組 30 例，男性有13例，女性17例，年齡年齡46～74歲，平均年齡（50.4±3.8）歲。比較兩組患者性別、年齡以及其他等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括日常宣教以及簡單的介紹基本的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備以及身體檢查流程。包括常規(guī)藥物的準(zhǔn)備以及手術(shù)用具的準(zhǔn)備。叮囑患者需要注意的事項等一切基礎(chǔ)的護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組患者在對照組互留的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)方法。①手術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行之前對患者普及相關(guān)疾病的知識，對患者進(jìn)行宣教，普及相關(guān)疾病的一切知識，讓患者對于手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要注意是事項，以及護(hù)理的步驟等一切內(nèi)容進(jìn)行了解；使患者在手術(shù)過程中能夠進(jìn)行配合，并且對患者進(jìn)行對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，讓患者足夠放松，建立與患者的交流和溝通，隨時詢問患者的需求和情況；并根據(jù)患者的情況做出調(diào)整。手術(shù)前準(zhǔn)備好一切相關(guān)手術(shù)的用物用藥，進(jìn)行無菌操作仔細(xì)消毒，在術(shù)前應(yīng)告知患者禁止進(jìn)食和進(jìn)水，并且手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度要適宜，光線清晰柔和。②在手術(shù)的過程中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療，根據(jù)不同的醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備手術(shù)的用具，使患者保持仰臥的姿勢進(jìn)行手術(shù)，密切觀察患者在手術(shù)過程中的一切情況，并隨時進(jìn)行記錄，醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)照顧到患者的需要減少患者的疼痛程度，在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中護(hù)理工作人員可適當(dāng)與患者進(jìn)行語言溝通分散患者的疼痛。減少患者的緊張和恐懼感。③手術(shù)后居住與飲食護(hù)理：首先患者的室內(nèi)居住環(huán)境要保持簡單舒適，并且溫度適宜。保持空氣流通。在飲食方面：患者在手術(shù)后暫時禁止進(jìn)食，24～48 h內(nèi)觀察患者無腹痛發(fā)熱等其他不良情況時開始進(jìn)食，要選擇利于患者恢復(fù)的清淡食物，從流食逐步過渡到低脂半流質(zhì)，大概一周后可食用普食。④鼻膽管引流：術(shù)后患者進(jìn)食期間，要妥善固定患者的鼻 膽管，加強(qiáng)宣教，清晰告知，使患者充分理解鼻膽管引流的意義和作用，取得患者積極配合，保持患者的鼻膽管始終通暢，注意觀察引流液的引流量和顏色，完整做好記錄。若發(fā)生無膽汁引出或者引流量變少的情況，及時檢查患者的的導(dǎo)管，并予正確處理。⑤身體方面：嚴(yán)密觀察并記錄患者的基本身體特征情況，及時補(bǔ)充液體維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)的平衡，給予患者應(yīng)用適量的抗生素，預(yù)防感染情況的發(fā)生[4]，注意定時觀察患者的整體情況，若有異常，于第一時間通知醫(yī)生。對患者的身體各項指標(biāo)進(jìn)行基本檢查和記錄，比如血常規(guī)檢查、血壓、體溫以及手術(shù)恢復(fù)情況等；⑥心理方面：認(rèn)真聽取患者的的要求，多與患者進(jìn)行良好的溝通，以良好的情緒帶動患者，幫助患者緩解在圍手術(shù)期緊張和焦慮等不佳情緒；可以適當(dāng)播放音樂來緩解環(huán)境氣氛[5]，鼓勵患者增加信心和對護(hù)理行動的積極性。⑦中醫(yī)護(hù)理：結(jié)合該院的中醫(yī)特色，給患者實(shí)施耳穴埋籽、艾灸等中醫(yī)護(hù)理，寧心安神，宣痹止痛.幫助患者緩解焦慮，減輕疼痛，增加舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的滿意程度（調(diào)查表形式）。②觀察兩組患者的配合度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。

護(hù)理組患者的總滿意度為96.67%，對照組患者的總滿意度為70.00%，兩組滿意度相差26.67%，護(hù)理組患者的總滿意度明顯比對照組的高，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組患者的總滿意度

2.2 比較兩組患者的配合情況

護(hù)理組患者的配合率為93.33%，2例不配合；對照組患者的配合率為66.67%，10例不配合，兩組配合率相差26.66%，護(hù)理組的配合率明顯比對照組高，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者配合情況新西蘭

3 討論

近年來，膽總管結(jié)石的患病率不斷的上升，究其原因是多方面的。目前對于膽總管結(jié)石，ERCP手術(shù)是一種有效的手術(shù)治療方法，但是其手術(shù)伴有的并發(fā)癥比較多，一旦發(fā)生并發(fā)癥，相當(dāng)一部分患者并不積極配合護(hù)理，從而導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程不理想。舒適護(hù)理是目前的新興護(hù)理方法，在護(hù)理過程中主要從患者的角度出發(fā)，把患者放在第一位，在患者從手術(shù)前到術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中都能體會到最舒適的護(hù)理服務(wù)，用護(hù)理人員的真情實(shí)感給患者提供以人為本的溫馨服務(wù)，使患者感到舒適，有效的緩解患者的緊張以及焦慮等情緒，使患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，提高自身的康復(fù)質(zhì)量。由于舒適護(hù)理應(yīng)用效果良好，值得在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期護(hù)理推廣運(yùn)用，也越來越多的被護(hù)理界認(rèn)同和接受。

該次研究中舒適護(hù)理在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期的應(yīng)用對患者起到了非常大的幫助作用。結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的滿意度為96.67%，對照組患者的總滿意度70.00%，護(hù)理組患者的總滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；這與甘曉芹[6]的研究中，觀察組、對照組滿意度分別為94.44%、83.33%，觀察組的滿意度明顯較高結(jié)果近似；結(jié)果說明，對于膽總管結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的滿意程度。比較兩組患者的配合度，在研究護(hù)理組患者有2例不配合，配合率為93.33%；對照組患者有10例不配合，配合率為66.67%；護(hù)理組患者的配合率明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異顯著；這與趙今[7]的研究中觀察組的配合率為92.50%，對照組患者的配合率為52.50%，其明顯優(yōu)于對照組結(jié)果近似[8-10]；說明應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，能夠提高總體的治療效果，患者配合積極能夠提高患者的康復(fù)質(zhì)量，加快患者的康復(fù)速度[11-12]。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)在膽總管結(jié)石ERCP圍手術(shù)期的應(yīng)用效果良好，提高了手術(shù)的總體的成功率，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者在進(jìn)行治療的過程中體驗到最舒適的護(hù)理服務(wù)，有利于患者的恢復(fù)，減少患者對手術(shù)的心理壓力。在臨床護(hù)理中具有著重要的價值意義，值得在臨床治療護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用。這就是討論的主要內(nèi)容。