周成洪 龍亨國

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

筆者采用體外三步法復(fù)位結(jié)合持續(xù)中藥腰枕托墊治療無脊髓損傷胸腰椎爆裂性骨折，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年7月～2017年2月來我院就診的胸腰椎爆裂骨折患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例。對(duì)照組中男28例，女12例；平均年齡46.6±8.5歲。治療組中男19例，女21例；平均年齡47.6±7.6歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例均在入院24～48小時(shí)內(nèi)完成體外三步法復(fù)位。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折的椎體為胸11～腰2其中一節(jié)；②所有骨折均為Denis分型：爆裂性骨折；③所有病例需經(jīng)X平片、三維CT及MRI明確為外傷性骨折；④骨折椎后棘突局部壓痛及叩擊痛明顯；⑤無脊髓神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全者；②病理性椎體骨折。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：所有納入本次研究的患者入院后完善常規(guī)檢查，如MRI、三維CT、X平片檢查后，送入脊柱骨折專用復(fù)位室，給予平臥脊柱專用牽引床，將自制三角充氣氣囊置于腰背部，其氣囊的弧頂部位位于受傷椎體后棘突中央；待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，隨即開始進(jìn)行骨盆牽引，牽引重量根據(jù)患者的年齡大小、體重、體質(zhì)情況，由初始的6kg逐漸增加到15kg，并維持1小時(shí)左右，

待腰背部肌肉完全松弛后；并逐漸向氣囊內(nèi)充氣，使氣囊弧頂?shù)母叨戎饾u升高，當(dāng)高度達(dá)到10cm左右，維持該高度1.5小時(shí)左右；待患者逐漸適應(yīng)腰背部酸脹不適后，繼續(xù)增加氣囊弧頂高度達(dá)到15cm左右。此時(shí)需根據(jù)床邊C型臂X光機(jī)連續(xù)透視觀察椎體前緣高度恢復(fù)情況，決定終止復(fù)位時(shí)間，并維持該高度1～2小時(shí)，復(fù)位成功后，返回病房繼續(xù)絕對(duì)臥床，6周后，佩戴護(hù)腰腰圍下地活動(dòng)。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在骨折椎后加用長寬高為30cm×20cm×15cm中藥腰枕持續(xù)維持托墊，6周后，佩戴護(hù)腰腰圍下地活動(dòng)。中藥腰枕方：紅花、威靈仙、五加皮、制沒藥、海桐皮、透骨草、千年健、老鸛草、制乳香、制川烏、草烏、細(xì)辛、伸筋草，每味藥100g，混合后制成顆粒狀并用通透性良好的布袋包裝。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腰痛消失，活動(dòng)功能正常，椎體高度恢復(fù)3/4以上，后凸畸形完全糾正或腰椎后凸角＜5°；良：偶有腰痛，勞動(dòng)誘發(fā)輕度疼痛，日常生活、勞動(dòng)能力部分影響，2/3＜椎體高度恢復(fù)≤3/4，后凸畸形部分糾正或腰椎后凸角＜15°；差：靜息腰痛，活動(dòng)加劇，日常生活、勞動(dòng)能力明顯影響，椎體高度恢復(fù)≤2/3，后凸畸形無糾正或腰椎后凸角≥15°。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

對(duì)于胸腰椎骨折，我院采用在C型臂X光機(jī)全程透視下體外三步復(fù)位法：持續(xù)牽引、充氣復(fù)位、中藥腰枕持續(xù)墊枕法，與傳統(tǒng)床邊牽引復(fù)位法有了較大改變。該方法不僅解決了傳統(tǒng)復(fù)位法無法準(zhǔn)確了解復(fù)位時(shí)椎體高度恢復(fù)情況，而且復(fù)位前可以根據(jù)患者的年齡大小、體重多少、體質(zhì)情況制定詳細(xì)的復(fù)位計(jì)劃；從而決定每位患者個(gè)體化的牽引重量、牽引時(shí)間及復(fù)位后維持復(fù)位的高度，更具直觀性和科學(xué)性。大多數(shù)胸腰椎骨折經(jīng)過復(fù)位后繼發(fā)椎體高度丟失和腰背部長期酸脹疼痛不適也是目前保守治療面臨的一個(gè)難題。我們采用復(fù)位后行自制中藥腰枕持續(xù)墊枕，不僅解決了部分椎體復(fù)位后高度繼發(fā)丟失的問題，而且通過藥枕中的諸藥合用功效，藥效直接通過腰背部皮膚定向輸送到損傷組織的病灶部位，即可起到強(qiáng)壯筋骨以治本，溫經(jīng)散寒、活血化瘀以治標(biāo)，以達(dá)到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治的目的。