（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410005）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的首要病因，近年來我國DN發(fā)病率呈逐步上升趨勢[1]。故在發(fā)病的早中期需及時有效阻止DN的病情進展，改善患者臨床癥狀，降低肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量，提高患者生活質(zhì)量。筆者在采取常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運用補腎降濁湯治療早中期DN，并分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診及住院DN患者共計40例。其中，男性26例，女性14例；年齡49～85歲，平均（52.3±2.7）歲；病程10～37年，平均（19.1±3.7）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）診療標(biāo)準(zhǔn)：①已明確的糖尿病病史，并合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；②間斷或持續(xù)白蛋白尿，尿微量白蛋白＞200μg/min，或24 h尿蛋白定量300～2 000 mg/24 h，排除其他原因的間歇或持續(xù)性臨床蛋白尿；③血肌酐169～370μmol/L，尿素氮7～18μmol/L。排除其他疾病導(dǎo)致的腎臟損害[2]。符合中醫(yī)辨證論治診斷標(biāo)準(zhǔn)中的糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)：屬中醫(yī)肝腎虧虛、濁毒內(nèi)蘊型，癥見神疲乏力，面色萎黃或蒼白，腰膝酸軟，下肢浮腫，尿少，夜尿頻多，納差，脘腹脹滿，舌淡或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)滑[3]。

1.3 方法

患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括針對性的飲食、教育及運動，已口服降糖藥物或注射胰島素者仍維持原量。在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予本院經(jīng)方補腎降濁湯，藥物組成：黃芪30 g、山藥12 g、山茱萸15 g、熟地黃15 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、丹參20 g、澤瀉12 g、牡丹皮10 g、芡實15 g、土茯苓15～30 g及生大黃10～30 g（后下）。蛋白尿甚和小便頻數(shù)者加車前子、益智仁、金櫻子及牛蒡子；水腫甚者加豬苓、大腹皮及白茅根；舌苔白膩濕濁內(nèi)阻者加藿香、佩蘭、蒼術(shù)及砂仁；血瘀明顯者加川芎、赤芍及紅花；脾腎陽虛者加淡附片、仙茅、仙靈脾及肉桂。1劑/d，水煎服，早晚溫服，3個月/療程?；颊咧委熃Y(jié)束1個月后給予復(fù)查。

1.4 療效指標(biāo)

在患者治療前或復(fù)查時檢測空腹血糖、餐后血糖、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白定量。顯效：臨床癥狀基本消失，血糖接近正常，蛋白尿減少＞45%，血肌酐、血尿素氮值下降＞50%，內(nèi)生肌酐清除率增高＞25%；有效：臨床癥狀明顯減輕，血糖控制穩(wěn)定，蛋白尿明顯減少，血肌酐、尿素氮有所下降；內(nèi)生肌酐清除率增高18%左右；無效：臨床癥狀和生化指標(biāo)無明顯改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后各臨床指標(biāo)比較

患者治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及內(nèi)生肌酐清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量較治療前降低，內(nèi)生肌酐清除率較治療前升高。見附表。

附表 患者治療前后的臨床指標(biāo)比較 （n =40，±s）

附表 患者治療前后的臨床指標(biāo)比較 （n =40，±s）

時間 血肌酐/（μmol/L） 尿素氮/（mmol/L） 24 h尿蛋白定量/（mg/24 h） 內(nèi)生肌酐清除率/（ml/min）治療前 236.00±10.62 17.95±2.31 1 356.00±32.15 23.51±1.28治療后 192.00±9.37 12.62±0.89 987.00±17.33 28.64±2.55 t值 5.381 3.734 17.499 -3.114 P值 0.006 0.020 0.000 0.036

2.2 患者治療后的療效分析

治療后，患者顯效29例（72.5%），有效10例（25.0%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%。排除因無效轉(zhuǎn)院患者，39例患者結(jié)束治療1個月后筆者進行電話隨訪，患者無復(fù)發(fā)或異常37例，失訪2例，隨訪成功率為94.9%。

3 討論

DN在中醫(yī)典籍里并沒有具體病名，從其癥狀而言，是繼發(fā)于中醫(yī)之消渴病，同時也隸屬于水腫、關(guān)格、腎勞及腎消等范疇，與之最為貼切的當(dāng)屬腎消?！妒備洝分赋鱿什【?，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病是消渴病遷延所致，發(fā)病多與肝脾腎三臟相關(guān)聯(lián)，其根本在腎，發(fā)病早期多以陰虛為主，涉及肝脾，病程日久陰損及陽，氣血陰陽耗傷致脈絡(luò)受損，邪易進難出，久之積聚成形，導(dǎo)致濕濁痰瘀瘀滯腎絡(luò)不通，邪毒入血脈、流注腎絡(luò)，使得腎虛血瘀成為糖尿病腎病的關(guān)鍵。據(jù)此，筆者選用補腎降濁湯治療早中期糖尿病腎病。方中黃芪、芡實、白術(shù)益氣升陽、利尿消腫及健脾固腎；山藥、山茱萸及熟地黃滋補肝腎之陰，澤瀉、茯苓及薏苡仁健脾祛濕利水，丹參、牡丹皮活血化瘀，大黃、土茯苓泄?jié)嵬ǜ㈧顫崤哦?。此方具有益氣滋陰固腎，活血通絡(luò)降濁之功效。王芬等[5]研究表明黃芪有效提取物具有調(diào)節(jié)免疫、降低蛋白尿的作用。陳雅燕等[6]研究表明大黃、土茯苓可有效降低腎小管高代謝、腎小球高灌注高濾過的狀態(tài)，降低蛋白尿、糾正血脂代謝紊亂。本研究結(jié)果顯示，患者治療后血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量較治療前降低，內(nèi)生肌酐清除率較治療前升高；治療后顯效29例（72.5%），有效10例（25.0%），總有效率為97.5%，證明補腎降濁湯對治療DN有顯著的療效。

綜上所述，補腎降濁湯對早中期DN患者療效明顯，在結(jié)束治療1個月后，患者無復(fù)發(fā)或異常情況，值得臨床上推廣。但由于本研究臨床樣本量較少，后續(xù)筆者將增加樣本量，進行更全面的研究。