曹青華

摘要 目的：探討左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的安全性與有效性。方法：收治老年肺炎患者56例，給予左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療，分析其臨床療效及安全性。結(jié)果：臨床總有效率76.8%，平均用藥時(shí)間（7.4±2.3）d。結(jié)論：左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的臨床療效十分確切，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞 左氧氟沙星；頭孢哌酮舒巴坦；肺炎

老年肺炎多指老年人的肺部感染，包括老年慢性支氣管炎和（或）伴有肺氣腫、肺心病的急性發(fā)作。老年人抵抗力相應(yīng)較低，治療相對(duì)困難。呼吸科患者醫(yī)院內(nèi)獲得感染的原因很多，通過(guò)影響機(jī)械通氣增加患者的死亡率，作為一種獨(dú)立因素也被認(rèn)為是機(jī)械通氣失敗的重要原因^[1，2]。本研究采用回顧性分析方式探討左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年肺炎的安全性與有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治老年肺炎患者56例，男35例，女21例，平均年齡（51.33±25.44）歲。所有患者均無(wú)喹諾酮及頭孢類藥物過(guò)敏史，但原發(fā)疾病種類較多，通過(guò)統(tǒng)計(jì)包括Ⅱ型呼吸衰竭26例，支氣管哮喘7例，硅沉著病4例，ARDS 3例，腦血管意外11例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例。

方法：患者給予左氧氟沙星注射液200 mg/100 mL靜脈滴注，30～ 60 min內(nèi)輸完，1次/12 h；同時(shí)靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2.0～ 3.0 g（據(jù)個(gè)體情況決定其具體劑量），1次/12 h或1次/8 h。7～14 d為1個(gè)療程，所有患者均采取同一種抗生素聯(lián)合治療方案。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的癥狀及體征變化，包括治療前、用藥第3天、第7天血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z查。治療前及治療結(jié)束時(shí)分別檢查X線胸片和（或）胸部CT。治療前進(jìn)行痰培養(yǎng)^[3]。

臨床療效判定：以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部頒發(fā)）為依據(jù)。①痊愈：患者體征和癥狀均恢復(fù)到正常，包括實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查均無(wú)異樣；②顯效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，前面所提到的4項(xiàng)中有1項(xiàng)尚未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。③無(wú)效：部分患者接受治療后癥狀無(wú)緩解，影響患者健康，需要進(jìn)一步治療，包括注射其他類型的抗生素?？傆行?痊愈+顯效。

細(xì)菌療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：可以分為5個(gè)級(jí)別進(jìn)行判斷，分別是病原菌清除、假設(shè)清除、未清除、替換、再感染。這5個(gè)級(jí)別的含義具體如下：①清除：治療后第1天標(biāo)本中無(wú)致病菌；②假設(shè)清除：患者病情顯效，但無(wú)法收集培養(yǎng)標(biāo)本；③未清除：治療后原來(lái)的致病菌依然存在。

影像學(xué)評(píng)價(jià)：肺炎患者采用胸部X線和（或）胸部CT評(píng)價(jià)時(shí)，可以分為以下幾個(gè)等級(jí)：①吸收：與肺炎相關(guān)的影像學(xué)改變已經(jīng)完全消失；②大部分吸收：大部分與肺炎相關(guān)的影像學(xué)消失；③改善：與肺炎相關(guān)的影像學(xué)改變有不明顯的進(jìn)步；④無(wú)改變、加重或者是無(wú)法判斷：與肺炎相關(guān)的影像學(xué)改變依然存在，或者是因?yàn)槟承┰蚨鵁o(wú)法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：抗菌藥物的不良反應(yīng)可以分為5個(gè)等級(jí)，即肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)、無(wú)關(guān)。藥物的不良反應(yīng)發(fā)生概率可以通過(guò)前3者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

結(jié)果

臨床療效：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭26例中，痊愈12例，顯效9例，無(wú)效5例。支氣管哮喘7例中，痊愈3例，顯效3例，無(wú)效1例。硅沉著病4例中，痊愈1例，顯效1例，無(wú)效2例。ARDS 3例中，顯效1例，無(wú)效2例。11例腦血管意外患者中，痊愈6例，顯效3例，無(wú)效2例。5例心肺復(fù)蘇術(shù)后患者中，痊愈3例，顯效1例，無(wú)效1例。經(jīng)左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療后，痊愈25例，顯效18例，無(wú)效13例，臨床總有效率76.8%，平均用藥時(shí)間（7.4±2.3）d。

病原菌分布及細(xì)菌學(xué)療效：左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療細(xì)菌學(xué)觀察結(jié)果，見(jiàn)表1。

安全性評(píng)價(jià)：治療過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高伴胃腸反應(yīng)1例，皮疹反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生較少。這些不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，停藥或者及時(shí)處理后消失。

討論

左氧氟沙星作為新一代的喹諾酮類抗菌藥物，標(biāo)準(zhǔn)劑量條件下，與其他同類抗菌藥物相比，其所對(duì)應(yīng)的PK/PD參數(shù)明顯更好。對(duì)于臨床常見(jiàn)的一些病原菌，左氧氟沙星的抗菌活性十分強(qiáng)大。此外，其具有較好的組織通透性，與血清濃度相比，其在氣道和肺泡內(nèi)的濃度明顯更高一點(diǎn)，其血漿半衰期6～7 h，具有3～4h抗菌藥物后效應(yīng)。靜脈滴注左氧氟沙星400 mg/d該抗生素的方法來(lái)治療VAP，可以有效消除一些常見(jiàn)的病原菌，且二重感染發(fā)生率非常低。

本文采用回顧性分析的方式探討了左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年人肺炎的安全性與有效性，希望能夠?yàn)槔夏耆朔窝椎慕?jīng)驗(yàn)性抗生素治療提供具有指導(dǎo)性意義的參考。研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦治療老年人肺炎的臨床療效十分確切，并且具有較高的安全性，可以作為老年肺炎的經(jīng)驗(yàn)性用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗琴，謝紅燕，林華琴.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（7）：809-812.

[2]胡灼君.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（1）：33-35.

[3]劉紅.丁胺卡那霉素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效性和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2015，（27）：19-20.