陳晶 木拉提·庫爾班 趙璐 孫國輝

摘要 目的：探討新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的療效。方法：收治乳腺癌患者80例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)乳腺癌根治術(shù)治療，觀察組給予新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效較好，且安全性較高。

關鍵詞 新輔助化療；保乳手術(shù)；乳腺癌

目前，臨床上對于乳腺癌患者的治療主要以外科手術(shù)聯(lián)合放化療等治療方案為主，具有較好的臨床療效，但仍有33%的患者在術(shù)后5年內(nèi)存在較高的轉(zhuǎn)移率和復發(fā)的風險^[1]。且傳統(tǒng)根治術(shù)治療給患者的身體和心理等均造成較大的創(chuàng)傷。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療被廣泛用于乳腺癌患者的治療中，可在極大程度上保留患者的乳房，且有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高^[2]。本研究旨在探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對乳腺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治乳腺癌患者80例，均為女性，且均經(jīng)過B超檢查和病理檢查確診為乳腺癌患者。所有患者均自愿簽署知情同意書。排除嚴重器質(zhì)性病變患者，排除化療禁忌證患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡29～ 65歲，平均（46.52±4.96）歲；腫瘤病灶直徑1.2～ 2.9 cm，平均（1.86±0.43）cm；其中左乳21例，右乳19例；AJCC分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期32例，Ⅲ期6例。對照組患者年齡30～66歲，平均（47.05±5.06）歲；腫瘤病灶直徑1.3～ 2.8 cm，平均（1.79±0.51）cm；其中左乳23例，右乳17例；AJCC分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期33例，Ⅲ期4例。兩組患者年齡構(gòu)成、病灶大小、AJCC分期等資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規(guī)乳腺癌根治術(shù)治療。觀察組給予新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療。新輔助化療具體內(nèi)容如下：患者進行保乳術(shù)前給予TAC方案進行化療，第1天靜脈滴注多西他賽75mg/²；第1天靜脈滴注阿霉素50 mg/²，第1天和第21天靜脈滴注環(huán)磷酰胺500 mg/²。化療期間患者給予常規(guī)抑酸、止吐、保肝護胃等治療。化療21 d為1個療程，共化療2～4個療程?；熃Y(jié)束2周后對患者進行B超、鉬靶等檢查，評估保乳術(shù)的可行性。保乳手術(shù)具體內(nèi)容如下：患者進行全身麻醉，切除腫瘤病灶2 cm處胸大肌筋膜和正常組織，完成象限切除，若切緣為陽性，則進一步擴大切除1 cm；若切緣仍為陽性，則采用改良根治術(shù)治療，保證病灶完全切除。兩組患者手術(shù)后均進行輔助化療。

觀察指標：觀察兩組術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫2例，皮瓣壞死1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。對照組術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫5例，出血2例，皮瓣壞死3例，積液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率27.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=5.54，P<0.05）。見表1。

討論

乳腺癌是目前臨床上一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的健康。早期臨床上對于乳腺癌患者的治療主要以根治術(shù)治療為主，該方法對患者的創(chuàng)傷較大，且出血量較多，手術(shù)時間較長，患者術(shù)后恢復較慢，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響^[3]。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且越來越趨于年輕化。傳統(tǒng)根治術(shù)治療具有一定的療效，但乳房被切除后影響美觀，給患者的心理和身體帶來嚴重影響^[4]。因此，保乳術(shù)逐漸成為臨床治療乳腺癌的常用方法。保乳術(shù)的適用性主要為腫瘤病灶直徑≤3 cm且患者的腋窩淋巴結(jié)為陰性的單發(fā)病灶患者。患者在進行保乳術(shù)治療前給予新輔助化療，可以有效縮小腫瘤病灶的切除面積，控制患者病灶轉(zhuǎn)移等情況，進而極大程度上提高臨床治療效果。新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。

本研究對80例乳腺癌患者分別給予新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療、常規(guī)根治術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后平均住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效較好，安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]徐劍，劉湘暉.保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的安全性分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：101-102.

[2]張建軍.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（30）：47-49.

[3]劉君.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2014，35（11）：1440-1442.

[4]武海軍，周瀛，石印青.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1388-1392.