劉敏 付亞斌 賈滿(mǎn)生

摘要 目的：探討耳郭假性囊腫給予囊壁切除術(shù)治療的效果。方法：收治耳郭假性囊腫患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用囊腫抽液后局部石膏壓迫治療，觀察組采用囊壁切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：耳郭假性囊腫給予囊壁切除術(shù)治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 囊壁切除術(shù)；耳郭假性囊腫；治療效果

耳郭假性囊腫在耳鼻咽喉科中是一種較為常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致該種疾病的發(fā)病原因有很多，但具體原因并不明確。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，治療耳郭假性囊腫疾病的方法越來(lái)越多種多樣，并且不同治療方法的治療效果也各不相同^[1]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，耳郭假性囊腫疾病治愈率較高，安全性較大的治療方法就是囊腫前壁切除術(shù)^[2]。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討耳郭假性囊腫給予囊壁切除術(shù)治療的效果，2014年6月-2017年5月收治耳郭假性囊腫患者120例，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年5月收治耳郭假性囊腫患者120例，男97例，女23例；年齡18～ 70歲，平均（42.2±7.6）歲；所有患者均為首次發(fā)病，且沒(méi)有接受其他治療，通過(guò)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組年齡25～68歲，平均（3 8.23±6.12）歲；病程3～14 d；囊腫位于三角窩22例，舟狀窩19例，耳甲腔或耳甲艇10例，跨區(qū)域9例；囊腫大小1～ 3.5 cm。觀察組年齡19～ 70歲，平均（39.54±11.18）歲；病程2～20 d；囊腫位于三角窩25例，舟狀窩17例，耳甲腔或耳甲艇13例，跨區(qū)域5例；囊腫大小0.7～4 cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：囊腫抽液后進(jìn)行石膏壓迫進(jìn)行治療。對(duì)患耳用碘伏消毒，選囊腫底部為穿刺點(diǎn)，將囊腫內(nèi)的囊液抽出，再進(jìn)行石膏塑形壓迫，10 d后拆除石膏。②觀察組：手術(shù)于門(mén)診進(jìn)行，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，耳周5 cm備皮，讓患者采取平臥位，患耳向上，常規(guī)碘伏消毒，鋪巾，外耳道口塞無(wú)菌干棉球，以1%的利多卡因5 mL加1%腎上腺素0.1 mL為局麻藥，于耳郭假性囊腫周?chē)は伦⑸湫芯植拷?rùn)麻醉，麻醉滿(mǎn)意后于囊腫正中做縱行切口，長(zhǎng)度達(dá)囊腫上下邊緣，用眼科剪沿皮膚與軟骨交界處向兩側(cè)充分分離皮下，完整暴露囊腫，沿皮膚切口切開(kāi)囊腫前壁，釋放并清理囊液，將游離好的耳郭前層軟骨剪掉，再利用刀片對(duì)后層軟骨表面進(jìn)行搔刮，使其形成粗糙面。再利用地塞米松注射液對(duì)患者的囊腔進(jìn)行沖洗，用4號(hào)線(xiàn)將切口間斷對(duì)位縫合，放置引流，并用浸過(guò)酒精的敷料將耳郭兩側(cè)加壓包扎，范圍超過(guò)囊腫邊緣，再用繃帶纏繞加壓，術(shù)后口服抗生素7d預(yù)防感染，術(shù)后第2天換藥，撤出引流條，繼續(xù)無(wú)菌敷料加壓包扎，在術(shù)后的第7天對(duì)患者的傷口進(jìn)行拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后術(shù)腔仍有滲液者需持續(xù)換藥至無(wú)滲液為止。

觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察與對(duì)比兩組患者的治療效果，所有患者隨訪(fǎng)3～6個(gè)月后判斷療效。治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：耳郭局限性隆起完全消退，②顯效：耳郭外形基本恢復(fù)，局部有皮膚色素沉著，軟骨彈性較差；③無(wú)效：耳郭假性囊腫復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組治療總有效率100.0%，明顯高于對(duì)照組的93.3%（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

耳郭假性囊腫是無(wú)菌性漿液性滲出的一種反應(yīng)，并且該病多發(fā)于男性群體，發(fā)病機(jī)制并不完全明確，可能與耳郭局部機(jī)械性刺激或者耳郭所受的外傷有關(guān)，這主要是指當(dāng)患者耳郭受到外界的傷害與刺激后，就會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙，并會(huì)間接導(dǎo)致患者的耳部組織之間形成反應(yīng)性血清樣的凝聚和滲出^[3]，陳乾美等采集44例患者的囊液和外周靜脈血標(biāo)本檢測(cè)IgC、IgA、IgM和補(bǔ)體C3水平，發(fā)現(xiàn)囊液中相關(guān)抗體，補(bǔ)體水平明顯低于血清中的水平，再取其中的10份囊液檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3例有抗核抗體的存在，且與小鼠耳郭軟骨的冰凍切片形成抗原抗體復(fù)合物，這也可以說(shuō)明該病可能與局限性自身免疫異常有關(guān)。耳郭假性囊腫具體的臨床癥狀體現(xiàn)在患者的耳郭呈局限性的隆起，常位于舟狀窩、三角窩、耳甲腔和耳甲艇，背面極少見(jiàn)，囊腫界限清楚，無(wú)壓痛，摸起來(lái)有一種囊性感，患病患者的皮膚溫度和色澤基本正常。另一方面，囊腫較小的患者，其自身感受并不明顯，患者的囊腫較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的脹感，并對(duì)患者的生活造成直接的影響。治療的總體原則是促進(jìn)囊液排出，恢復(fù)耳郭外觀，避免復(fù)發(fā)，目前臨床主要治療手段有理療、激光治療、抽液加壓包扎、囊內(nèi)注射藥物、手術(shù)治療等，很多研究顯示非手術(shù)治療方式有一定的復(fù)發(fā)率，但患者負(fù)擔(dān)輕，治療方式便捷，不能耐受手術(shù)的患者也可以采取相應(yīng)的方式。

本次治療的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同方法的治療后，采用囊壁切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組的治療效果顯著優(yōu)于采用囊腫抽液后石膏壓迫進(jìn)行治療的對(duì)照組。這就進(jìn)一步證明了，對(duì)耳郭假性囊腫患者采用囊壁切除術(shù)進(jìn)行治療的效果十分顯著。囊壁切除術(shù)不僅可以有效提高耳郭假性囊腫患者的治療效果，保障手術(shù)過(guò)程中的安全性，同時(shí)也能夠在一定程度上促進(jìn)患者的早日康復(fù)。因此，囊壁切除術(shù)應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊政，盧仕英，熊勇軍.兩種不同術(shù)式治療耳郭假性囊腫對(duì)照分析[J].江西醫(yī)藥，2017，5（7）：681- 682.

[2]尹稱(chēng)意，馬兵良，徐玨，等.前壁切除聯(lián)合改良荷包縫合加壓固定治療復(fù)發(fā)及復(fù)雜性耳郭假性囊腫[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，1（4）：235-236.

[3]聶軍，張漢武，程文武，等.耳郭假性囊腫35例治療體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，4（1）：76-77.