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雷公藤多苷聯(lián)合舒洛地特治療2型糖尿病腎病療效觀察

2018-11-20 11:38尹大樂楊園園
中國社區(qū)醫(yī)師 2018年18期
關(guān)鍵詞:雷公藤尿蛋白炎性

尹大樂 楊園園

摘要 目的:探討雷公藤多苷與舒洛地特聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的效果。方法:收治2型糖尿病腎病患者70例,隨機分為對照組和觀察組。對照組采用雷公藤多苷片治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用舒洛地特,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組24 h尿蛋白、Fbg-c水平和炎性因子水平均低于對照組,APTT水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:雷公藤多苷與舒洛地特聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的效果顯著。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病腎?。焕坠俣嘬?;舒洛地特

糖尿病腎病屬于最常見的糖尿病并發(fā)癥,可能與糖代謝紊亂、細胞因子、炎性反應(yīng)、血流動力學(xué)改變等多種因素相關(guān),易導(dǎo)致患者死亡[1]。目前,臨床上治療該病,主要采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物來減少蛋白尿,控制血壓,同時進行低蛋白飲食,控制血糖等,并無突出療效嘲。故尋找一種更為科學(xué)、合理的治療方案成為當(dāng)前臨床研究的重點。本研究對收治的2型糖尿病腎病患者35例實施雷公藤多苷與舒洛地特聯(lián)合治療,并進一步探究聯(lián)合用藥的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治2型糖尿病腎病患者70例,患者及其家屬對本研究均知情,并簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組,各35例。觀察組男20例,女15例;年齡38~ 70歲,平均(55.74±8.31)歲;病程5~14年,平均(10.11±2.79)年。對照組男21例,女14例;年齡39~ 71歲,平均(56.03±8.45)歲;病程5~ 15年,平均(10.23±2.85)年。兩組性別、年齡等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

方法:兩組患者均采取糖尿病飲食、胰島素及降血壓等對癥治療。對照組服用雷公藤多苷片1.0 mg/(kg.d),3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注舒洛地特,600 LSU,1次/d,治療20 d;此后,口服舒洛地特,500 LSU,2次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

觀察指標:比較兩組患者24 h尿蛋白、凝血功能與炎性因子水平。①凝血功能:采用全自動血凝儀,通過放射免疫法測定纖維蛋白原(Fbg-c),散射光凝固法測定活化部分凝血活酶時間(APTT)。②炎性因子:采用全自動生化分析儀,通過放射免疫對C反應(yīng)蛋白(CRP)進行檢測;通過酶聯(lián)免疫吸附法測定轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

24 h尿蛋白與凝血功能:觀察組患者24 h尿蛋白與Fbg-c水平均低于對照組,APTT水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

炎性因子:觀察組患者炎性因子水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

討論

尿蛋白作為預(yù)測糖尿病腎病患者是否進入終末期的獨立危險因素,能夠較好地反映腎損傷程度。雷公藤多苷屬于非甾體類免疫抑制劑,具有抗炎、抑制體液免疫與細胞免疫的作用,能夠阻止腎臟系膜細胞出現(xiàn)增生,減少尿蛋白,避免進一步損傷基底膜細胞與足細胞,同時還可以通過控制炎性反應(yīng)來達到抗增殖,改善腎小球功能,延緩糖尿病腎病惡化的效果[3]。舒洛地特屬于低分子肝素類藥物,可以通過纖溶、抗凝、降脂、抗增殖,來降低血液黏稠度,修復(fù)腎小球基底膜病變,進而減少蛋白尿,阻止腎衰竭[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者24 h尿蛋白與炎性因子水平均低于對照組,提示雷公藤多苷與舒洛地特聯(lián)合使用相較于單用雷公藤多苷能夠更為顯著地減少尿蛋白,降低炎性因子水平,一方面是由于兩種藥物作用機制不同,另一方面是因為藥物協(xié)同優(yōu)勢,進而增強了臨床療效[5]。觀察組患者Fbg-c水平低于對照組,APTT水平高于對照組。此結(jié)果表明,聯(lián)合用藥的抗凝功能顯著優(yōu)于單獨使用雷公藤多苷,這主要是因為舒洛地特具有較好的抗凝作用,利于抑制血栓增長,同時雷公藤多苷能夠有效避免抗凝血酶Ⅲ經(jīng)尿液流出,增強舒洛地特的抗凝作用,改善微循環(huán)[6]。

綜上所述,針對2型糖尿病腎病患者,聯(lián)合使用雷公藤多苷與舒洛地特可以有效減少24 h尿蛋白,控制炎性反應(yīng),增強治療效果,但遠期療效需要進一步觀察、研究。

參考文獻

[1]霍世寅,黃明智,劉永恒.2型糖尿病腎病患者口服不同劑量舒洛地特降低尿白蛋白的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):191- 192.

[2]涂傳發(fā),王麗君,顧玲,等.雷公藤多苷聯(lián)合替米沙坦對糖尿病腎病患者腎功能和血流變的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(9):1527-1528.

[3]楊濤,陳華茜,張任,等.舒洛地特對2型糖尿病腎病患者血清、尿液ET-1水平的影響[J].實用藥物與臨床,2017,20(6):631-634.

[4]周美蘭,景蕊,趙麗娟,等.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病97例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(9):1266-1267.

[5]吳海櫻,史菀萍,尤尚前.雷公藤多苷為主三聯(lián)藥物方案治療糖尿病腎病Ⅲ期臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(5):468-470.

[6]唐知還,羅大衛(wèi),袁偉杰.雷公藤多苷治療糖尿病腎病合并中度非增殖期視網(wǎng)膜病變的隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2017,18(4):332-334.

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