郁虎山

摘要 目的：探討小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的效果。方法：收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療，對(duì)照組采用腺樣體切除治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，中耳積液恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 小兒難治性分泌性中耳炎；腺樣體切除；置管術(shù)

分泌性中耳炎的癥狀主要為鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾，多數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶等表現(xiàn)^[1]。分泌性中耳炎一般是由腺樣體異常增大導(dǎo)致，手術(shù)是臨床治療分泌性中耳炎的主要方法^[2]。本研究具體分析針對(duì)小兒難治性分泌性中耳炎選擇腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的臨床療效。

資料與方法

2015年9月-2017年10月收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例。依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，觀察組50例，男22例，女28例；平均年齡（6.28±2.36）歲。對(duì)照組50例，男23例，女27例；平均年齡（6.59±2.14）歲。全部患兒都接受常規(guī)治療沒有效果，聽力損傷> 20分貝，病程>3個(gè)月。全部患兒均除外長(zhǎng)期噪聲接觸者、藥物致聾者、耳聾家族史。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)：所有患兒都接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉全身麻醉處理，對(duì)照組麻醉成功后實(shí)施腺樣體切除術(shù)治療，借助耳內(nèi)鏡引導(dǎo)在患耳實(shí)施鼓膜穿刺，接著通過顯示屏觀察選擇70°鼻內(nèi)鏡深入口腔，對(duì)暴露的腺樣體進(jìn)行充分探查，順著腺樣體臨近從下到上實(shí)施切割，借助低溫等離子從邊緣到內(nèi)部將全部腺樣體慢慢、完整地切除。將腺樣體組織切除后，通過等離子壓迫實(shí)施止血處理。觀察組在完成對(duì)照組相同的手術(shù)操作后，繼續(xù)實(shí)施置管術(shù)，選擇軟質(zhì)硅膠通氣管，選擇1.14 mm的管道直徑，置管時(shí)保證置管位置精準(zhǔn)，保證管腔持續(xù)通暢。完成手術(shù)后，全部患兒均通過抗生素實(shí)施感染預(yù)防治療，做好患耳清潔工作。

觀察指標(biāo)：對(duì)全部患兒術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄患兒術(shù)后中耳積液恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，另外比較兩組術(shù)后聽力損失、化膿性中耳炎以及鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患耳不適癥狀全部消除，鼓室沒有積液，咽鼓管呈良好通氣，聽力恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患耳不適感得到改善，鼓膜顏色恢復(fù)正常，積液減少，通氣改善，聽力接近正常；③無效：患耳仍有明顯不適，鼓室仍有較多積液，通氣較差，聽力沒有提升?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果比較：觀察組術(shù)后總有效率94%，與對(duì)照組手術(shù)總有效率74%比較，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組中耳積液恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒中鼓膜穿孔 1例，化膿性中耳炎1例，聽力損失1例；對(duì)照組14例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒中鼓膜穿孔4例，化膿性中耳炎5例，聽力損失5例，觀察組中耳積液恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

小兒是分泌性中耳炎的主要發(fā)病人群，由于對(duì)病情無法準(zhǔn)確描述，影響了疾病的臨床診斷，延誤了治療，使得基礎(chǔ)治療無法獲得滿意效果，患兒病情進(jìn)展，最終形成難治性分泌性中耳炎^[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)多種原因都可能導(dǎo)致分泌型中耳炎，且一般為多種原因共同作用而導(dǎo)致的結(jié)果，常見的原因包括咽鼓管功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙、鼻腔感染^[5]。咽鼓管功能障礙被認(rèn)為是最嚴(yán)重、影響最大的因素^[6，7]。

本研究通過腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎，其中腺樣體切除術(shù)可以迅速將鼓室積液解除，同時(shí)能夠使咽鼓管的機(jī)械性壓迫與阻塞解除，使得中耳腔積液得以改善，實(shí)現(xiàn)聽力的恢復(fù)^[8，9]。不過臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，單一實(shí)施腺樣體切除治療后有較高的復(fù)發(fā)可能，僅能在短期內(nèi)發(fā)揮明顯效果，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥。通過在腺樣體切除術(shù)后繼續(xù)實(shí)施置管術(shù)治療，可以幫助鼓室通氣得以改善，加快引流，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，獲得滿意的長(zhǎng)期效果^[10]。

綜上所述，腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎效果更為明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]谷麗，郭其云，狄國(guó)華，等.兒童分泌性中耳炎手術(shù)治療后生活質(zhì)量的評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（3）：396-399.

[2]徐雋彥，劉春麗，倪立群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：21-23.

[3]谷麗，馬良，劉丹，等.兒童分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)后生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015，23（1）：78-80.

[4]張菊.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，21（11）：209-210.

[5]王彥珍，郝紅燕，黃麗，等.鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法治療慢性分泌性中耳炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：131-134.

[6]劉月紅，莊惠文，吳旋，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（5）：591-595.

[7]田媛，石穎，魏興梅，等.兒童分泌性中耳炎置管術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（8）：435-439.

[8]李蓓，楊揚(yáng)，陳敏，等.兒童分泌性中耳炎鼓膜置管手術(shù)的預(yù)后及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1495-1496.

[9]鄒健，李義森，方崢嶸，等耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎88例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）醫(yī)學(xué)版，2015，35（4）：321-322.

[10]賴世佳，童梓德.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（7）：47-49.