陶鵬飛 楊韻秋 林森 張艷云 聶皎

摘要 目的：探討健脾和胃法治療艾滋病患者HAART后消化道反應(yīng)脾胃虛弱證的療效。方法：將38例患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組18例。治療組給予健脾和胃法治療，對(duì)照組給予多潘立酮治療。結(jié)果：治療組平均有效率高于對(duì)照組（P<0.05），尤其是在改善惡心及食欲不振方面中醫(yī)藥具有優(yōu)勢。結(jié)論：健脾和胃法治療HAART后消化道反應(yīng)脾胃虛弱證在改善臨床癥狀方面優(yōu)于多潘立酮。

關(guān)鍵詞 健脾和胃法；艾滋??；高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；脾胃虛弱證

目前針對(duì)艾滋病的主要治療方法為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），可有效抑制艾滋病病毒復(fù)制并重建機(jī)體免疫功能，延長患者生命并提高生活質(zhì)量。2017年1-10月運(yùn)用健脾和胃法治療艾滋病HAART后消化道反應(yīng)脾胃虛弱證患者20例，給予中藥免煎顆粒口服治療，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，癥狀不易反復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-10月收治艾滋病患者38例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組18例。入組患者HIV感染途徑為性接觸感染30例，靜脈吸毒感染8例。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200

cells/μL 15例，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于200 cells/μL 23例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：38例患者均經(jīng)云南省疾病預(yù)防控制中心及我院艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測（蛋白印跡法）HIV抗體確認(rèn)（+）。艾滋病診斷符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組指定的艾滋病診療指南^[1]。

艾滋病確診患者HAART治療過程中出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹痛、噯氣、食欲不振等癥狀（參照第4版《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》制定^[2]。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痞滿證中的有關(guān)內(nèi)容^[3]。脾胃虛弱證主癥為脘腹痞滿，食后加重，食欲不振，疲乏無力；次癥為身重，惡心，欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治療方法：所有HIV抗體確認(rèn)患者均進(jìn)行HAART治療，方案根據(jù)2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制定的《艾滋病診療指南》中推薦方案：AZT+3TC+EFV或TDF+3TC+EFV。治療組予健脾和胃法治療，組方為香砂六君子湯加味，均為免煎顆粒，藥物組成：太子參20 g，白術(shù)12 g，茯苓20 g，法半夏6g，陳皮12 g，廣木香6g，砂仁6g，炙甘草6g。隨癥加減：上腹痛甚加延胡10 g；反酸、燒心明顯加煅瓦楞子20 g，烏賊骨20 g；食欲不振者加炒谷芽20 g，神曲20 g。150 mL/次開水沖服，3次/d。對(duì)照組予潘立酮10 mg，3次/d，餐前服用，如患者反酸癥狀明顯，加用奧美拉唑膠囊20 mg，2次/d，餐前口服。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療期間忌煙酒、肥甘厚昧和辛辣之物，停用其他一切治療胃炎的藥物。主要觀察治療前后患者臨床癥狀，包括惡心、腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振5個(gè)癥狀。

觀察指標(biāo)：分別在治療的第0、14 d記錄癥狀，癥狀積分指標(biāo)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定，對(duì)于惡心、腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振癥狀進(jìn)行分級(jí)，按照無、輕、中、重分別記錄為0、2、4、6分，同一患者出現(xiàn)≥2個(gè)癥狀者，記錄最高分進(jìn)行比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）制定，改善比=（治療前積分一治療后積分）胎療前積分×100%。①痊愈：中醫(yī)癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少> 95%；②顯效：中醫(yī)癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～ 95%：③好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀部分改善，癥狀積分減少30%～ 69%（包括30%）；④無效：中醫(yī)癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少< 30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

消化道癥狀治療前后的療效統(tǒng)計(jì)：治療組應(yīng)用香砂六君湯子免檢顆粒治療后惡心有效率93.7%，腹脹有效率87.5%，上腹痛有效率77.7%，暖氣有效率80%，食欲不振有效率92.3%，平均有效率86.24%，見表1。對(duì)照組應(yīng)用多潘立酮片治療后惡心有效率69.2%，腹脹有效率85.7%，上腹痛有效率70%，暖氣有效率75%，食欲不振有效率81.8%，平均有效率76.4%，見表2。治療組和對(duì)照組有效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療效高于對(duì)照組，尤其是在改善惡心及食欲不振方面，中醫(yī)藥具有優(yōu)勢。

討論

目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾滋病首先損及脾臟，脾臟受損，運(yùn)化輸布功能失常，脾運(yùn)失健，濕濁內(nèi)生，脾虛濕盛，進(jìn)而導(dǎo)致五臟陰陽氣血俱虛，因此在艾滋病治療期間顧護(hù)患者脾胃功能尤為重要。在艾滋病患者中，行HARRT所致消化道反應(yīng)是臨床常見的不良反應(yīng)，由于部分患者服用抗病毒藥物后出現(xiàn)惡心、食欲不振等消化道癥狀導(dǎo)致患者治療依從性下降，同時(shí)由于食欲不振造成患者營養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降，增加了機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)艾滋病患者HAART后出現(xiàn)消化道癥狀的治療尤為關(guān)鍵。長期服用治療消化道反應(yīng)的西藥后，部分患者可以控制惡心、噯氣等臨床癥狀，但很難改善食欲不振，此時(shí)中醫(yī)學(xué)的辨證論治優(yōu)勢作用可以被充分發(fā)揮出來。

服用抗HIV病毒的藥物進(jìn)入人體后系毒物攻伐，易傷及脾胃陽氣，脾主運(yùn)化水濕，脾虛則運(yùn)化無力；胃主受納水谷，脾胃失和，則胃氣上逆，出現(xiàn)不同程度的腹脹、上腹痛、暖氣、食欲不振、舌淡等一系列脾虛濕困、胃失和降的癥狀。所以在治療時(shí)注意健脾和胃，使脾氣得升，胃氣得降，病則得治，治療應(yīng)以健脾和胃法為主，方選香砂六君子湯加味為主。方中太子參健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，與太子參配伍使用益氣健脾之力益著，茯苓甘淡滲濕健脾，與白術(shù)相配，則健脾祛濕之功益彰，半夏最善燥濕化痰，陳皮理氣燥濕，使脾健濕除，與半夏相伍，行氣與燥濕化痰同用，木香醒脾消食，砂仁和胃醒脾，通行散滯，灸甘草益氣和中，調(diào)和諸藥在改善惡心及食欲不振方面，中醫(yī)藥具有優(yōu)勢，藥物為免煎顆粒，服用方便，在臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南第三版（2015版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部沖藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.