韓嘯

摘要 目的：觀察推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的臨床療效。方法：收治膝關節(jié)骨關節(jié)病患者35例，給予推拿手法聯(lián)合騰藥治療，觀察治療效果。結果：治療總有效率94.2%。隨訪時間6個月，均無復發(fā)。結論：推拿手法聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病能夠促進膝關節(jié)功能恢復，復發(fā)率低。

關鍵詞 推拿；騰藥；膝關節(jié)骨關節(jié)病

膝關節(jié)骨性關節(jié)病是一種因關節(jié)軟骨退變、骨質增生為主要表現(xiàn)，同時伴有滑膜炎癥的關節(jié)病變，刺激周圍組織產(chǎn)生癥狀，多發(fā)生于中老年人，也稱為老年性骨關節(jié)病。膝關節(jié)骨關節(jié)病多與年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷、肥胖、膝關節(jié)畸形、寒冷和潮濕等因素有密切關系，女性患病率高于男性^[1]。我國歷代文獻將此病歸于“痹證”范疇。近1年時間內，筆者采用推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年5月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)病患者35例，女23例，男12例；年齡56～ 72歲，病程2個月～10年。

西醫(yī)診斷標準：參照1995年美國風濕協(xié)會的膝關節(jié)骨性關節(jié)病診斷標準：①近1個月大部分時間出現(xiàn)膝痛；②膝關節(jié)活動時有摩擦聲；③X線示膝關節(jié)骨端邊緣有骨刺形成；④膝關節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵< 30 min，⑥年齡>40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷。 方法：所有患者給予推拿聯(lián)合騰藥治療。推拿手法：患者取平臥位，雙下肢伸直，自然放松。醫(yī)者站立于患肢側。①放松手法：首先采用拿揉手法放松股四頭肌肌肉，然后醫(yī)者一手握住髕骨，進行揉動，同時帶動髕骨進行環(huán)轉運動，采用一指禪推法對膝關節(jié)周圍韌帶進行放松治療，重點治療髕韌帶、胭斜韌帶、胭弓狀韌帶，治療時間5 min。②穴位點法：對血海、梁丘、內外犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、委陽、承山等穴位進行點按，力度以患者得氣感為宜，每個穴位點按1 min。③彈撥法：使用拇指對膝關節(jié)后側的韌帶（胭斜韌帶、胭弓狀韌帶）進行橫向彈撥，彈撥力度以患者能夠耐受為準。④膝關節(jié)被動活動：患肢伸直，醫(yī)者握住患肢踝關節(jié)處做縱向膝關節(jié)牽拉，同時輕度旋轉小腿，對膝關節(jié)進行旋轉運動。患者繼續(xù)仰臥，患側肢體屈髖屈膝90°，醫(yī)者一手扶膝，另一手握住踝關節(jié)，環(huán)轉搖動膝關節(jié)，搖動幅度由小到大。之后進行膝關節(jié)屈伸運動，先使膝關節(jié)屈曲，然后再將膝關節(jié)伸直，連續(xù)反復5～10次。膝關節(jié)被動活動時間10 min。⑤放松手法結束治療。手法治療每周治療3次，每次時間0.5 h。騰藥治療：川芎15 g，延胡索10 g，雞血藤30 g，獨活15 g，威靈仙15 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，五加皮30 g，桑寄生15 g，防風10 g，白芷10 g，細辛6g，蒼術15 g，厚樸15 g，萆薜15 g，牛膝10 g。以上藥物混合為1劑，取2劑，分別放入2個布袋中縫好，浸濕，置于盤上，放入鍋內，待開鍋后再蒸20 min后取出使用。待藥包溫度達到患者可以接受時，取1個藥包敷于患膝關節(jié)上，待溫度下降后換另1個藥包，2個藥包交替使用，如此反復10次。為防止燙傷皮膚，可在膝關節(jié)上放置毛巾。騰藥治療時間1 h/次、1～2次/d。每劑藥物使用2d，治療完畢后將藥袋放置于陰涼干燥處，次日可繼續(xù)使用。

療效評定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定^[2]。①痊愈：經(jīng)治療后疼痛消失，膝關節(jié)活動正常并經(jīng)6個月以上隨訪無復發(fā)；②顯效：疼痛消失，膝關節(jié)活動不受限制，經(jīng)較長一段（6個月內）時間又復發(fā)；③有效：治療后當時疼痛減輕，膝關節(jié)活動范圍增加，但仍經(jīng)常復發(fā)，治療只能起緩解作用；④無效：效果不明顯，疼痛仍反復發(fā)作。

結果

35例患者中，痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效2例，總有效94.2%。隨訪時間6個月，均無復發(fā)。

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)病是中老年常見病、多發(fā)病，大多與退變、外傷、年齡、關節(jié)力線不正有關。膝關節(jié)骨性關節(jié)病屬于中醫(yī)的“痹證”范圍，《類證治裁·痹證》：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因為留滯，氣血凝澀，久而成痹。”筆者認為，年老體弱、肝腎虧虛，氣血不足是本病的發(fā)病內在病因^[3]。風、寒、濕、外傷等因素作用于膝關節(jié)是發(fā)生本病的外在因素。邪氣流注經(jīng)絡、關節(jié)，造成筋骨失養(yǎng)，氣血運行障礙是本病的病機。臨床證候多以氣滯、血虛、血瘀為主，治療原則以行氣、活血、化瘀為主。相對于現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法，筆者認為在社區(qū)衛(wèi)生工作中開展推拿手法聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病，方便易行、療效肯定，同時能夠起到標本兼治的目的，使患者得到便捷、有效、廉價的醫(yī)療服務。推拿治療以經(jīng)絡理論為指導，辨經(jīng)施治，注重局部與整體治療，以解決患者疼痛和活動受限為主要治療目的。治療中首先以放松、溫通類手法治療，對膝關節(jié)周圍的穴位及痛點進行治療。選穴以膝關節(jié)周圍的穴位為主，點按穴位可以起到舒筋通絡、解痙止痛的作用。繼而對膝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶進行手法充分松解，然后采用膝關節(jié)被動活動手法充分活動膝關節(jié)，從而起到加快局部血液循環(huán)、消除炎性物質、活血祛瘀、滑利關節(jié)的作用。騰藥治療臨床上即可單獨使用，聯(lián)合推拿則是2種治療方法的“相須”使用，可以增加臨床治療效果。騰藥治療直接作用于膝關節(jié)，藥物通過熱力滲透，使膝關節(jié)周圍血管擴張、促進血液循環(huán)、促進局部無菌性炎癥吸收，從而起到“通則不痛”的治療目的。藥物的選取以祛風、散寒、除濕、行氣、活血、化瘀類藥物為主，根據(jù)患者病情需要進行藥物裁剪。膝關節(jié)疼痛以酸痛、游走不定為主，用藥可加大防風、白芷用量。關節(jié)腫脹、沉重用藥則需重用蒼術、厚樸、萆薜用量。膝關節(jié)疼痛喜暖怕冷，則適量增加獨活、細辛用量。

對于臨床治療效果欠佳的少數(shù)患者，多屬于病程較長、膝關節(jié)X線顯示退變嚴重，膝關節(jié)出現(xiàn)明顯變形，此類患者還應積極進行口服藥物、關節(jié)腔注射治療，癥狀不能改善則應考慮膝關節(jié)關節(jié)置換術。推拿聯(lián)合騰藥治療膝關節(jié)骨關節(jié)病療效肯定、簡便易行、患者接受度高，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作中推廣使用。

積極的治療可使大多數(shù)患者癥狀得到緩解或消失。在治療過程中，對于疼痛較重患者治療后應臥床休息，減少膝關節(jié)負重?；颊甙Y狀改善后應積極進行膝關節(jié)功能鍛煉。如做膝關節(jié)屈伸和搖擺以恢復膝關節(jié)運動功能；股四頭肌靜力收縮練習有助于消除膝關節(jié)腫脹，加強股四頭肌肌力，防止股四頭肌發(fā)生肌萎縮?；颊呷粘Ｗ龊米晕曳雷o、膝關節(jié)保暖、避風寒。肥胖患者應適當加強體育鍛煉、節(jié)制飲食、減輕體重以減輕膝關節(jié)負擔。但大運動量的散步、慢跑、爬山、連續(xù)下蹲起立等運動不利于膝關節(jié)修復，應避免。正確的膝關節(jié)功能鍛煉是減少疾病復發(fā)的積極措施。

參考文獻

[1]于天源.傷科推拿教程[M].北京：北京體育大學出版社，2008：100.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[3]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1990：265.