胡曉偉 於展飛

摘要 目的：探討乳房良性腫瘤的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析乳房良性腫瘤患者250例的臨床資料，總結(jié)臨床診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：乳房纖維瘤患者乳腺硬癌率為1.0%。乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管癌檢出率為2.0%。乳腺囊性增生經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合藥物治愈。結(jié)論：手術(shù)切除是唯一有效治療乳腺纖維瘤的方法，乳腺囊性增生病具有癌變的可能性，對(duì)乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)早期手術(shù)切除。

關(guān)鍵詞 良性腫瘤；乳房纖維瘤；乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤；乳腺囊性增生病

乳房疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病。乳房良性腫塊主要包括乳房纖維腺瘤、乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺囊性增生病、脂肪瘤。

資料與方法

2010-2017年收治乳房良性腫瘤患者250例，均為女性，其中乳房纖維腺瘤90例，年齡16～ 38歲，平均27歲；乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤50例，年齡35～ 51歲，平均43歲；乳腺囊性增生病90例，年齡27～ 51歲，平均39歲；脂肪瘤20例，年齡30～56歲，平均43歲。

臨床特征：①乳腺纖維瘤：青年婦女多見(jiàn)，瘤體呈球形，似有包膜，但無(wú)真正的包膜，與周圍組織有明顯界限，含有不典型增生的導(dǎo)管和腺泡及明顯增生的結(jié)締組織。②乳管內(nèi)乳頭狀瘤：該病好發(fā)于中年婦女，以35～ 51歲最為多見(jiàn)，包括由結(jié)締組織構(gòu)成的蒂莖及其周圍的增生上皮組織，也有無(wú)蒂的乳頭狀瘤，有較大的惡變趨勢(shì)。乳頭狀瘤因距乳管口近，分支脫落或擠破出血，故乳頭血性溢液是本病的特點(diǎn)。③乳腺囊性增生病：本病常見(jiàn)于約37歲的婦女，臨床主要表現(xiàn)為乳腺腺體增厚，無(wú)明顯界限的腫物，少數(shù)有不同程度的疼痛，需與單純性乳腺上皮增生鑒別，后者主要表現(xiàn)為乳腺的間歇性疼痛，月經(jīng)前出現(xiàn)或加重，月經(jīng)后減輕或消失，多數(shù)患者無(wú)需任何治療。其預(yù)后與乳腺囊性增生截然不同，應(yīng)注意鑒別。④脂肪瘤：脂肪瘤可發(fā)生在機(jī)體任何有脂肪的部位，好發(fā)于中老年人，尤其是肥胖女性的乳房。脂肪瘤圓形或類圓形，也可呈分葉狀，多為單發(fā)腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，一般位于乳房皮下脂肪組織內(nèi)。

輔助檢查：①超聲診斷：乳房纖維腺瘤的超聲聲像特征主要表現(xiàn)為兩種類型：衰減型：多見(jiàn)玻璃樣變或硬化的纖維瘤，鈣化時(shí)可見(jiàn)中間回聲；增強(qiáng)型，即腫瘤內(nèi)衰減少，后方以增強(qiáng)為主，多為乳房纖維腺癌，也可為導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液癌。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像特征為導(dǎo)管擴(kuò)張，其擴(kuò)張程度視病灶大小而異，乳腺較大；乳暈下方或較近乳腺組織深層導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)高回聲或等回聲均質(zhì)團(tuán)塊，直徑5～ 10 mm，表面較光滑，有時(shí)呈串珠狀排列于導(dǎo)管內(nèi)壁，管壁回聲無(wú)連續(xù)中斷及蟲(chóng)蝕現(xiàn)象。乳腺囊性增生的聲像特征為雙側(cè)乳房增大，乳腺組織增厚，邊界光滑完整，內(nèi)部回聲分部不均，可見(jiàn)粗大的光點(diǎn)、斑狀或環(huán)狀回聲，導(dǎo)管囊性擴(kuò)張時(shí)，乳房?jī)?nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。脂肪瘤的超聲特征為在皮下低回聲的脂肪層內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)回聲團(tuán)，腫瘤內(nèi)部回聲依腫瘤個(gè)數(shù)、大小、部位變化很大，呈低回聲、中等回聲、高回聲。②乳房的X線照片：即鉬靶，乳房良性疾病X線直接征象，乳腺變區(qū)域的輪廓光滑，呈圓形、類圓形或分葉、均質(zhì)，低密度或透光；間接征象有透光的脂肪乳暈、乳房結(jié)構(gòu)的移位等。③細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：可直接明確腫塊的病理性質(zhì)，準(zhǔn)確率可達(dá)70%。④乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭溢液多數(shù)是良性疾病，診斷價(jià)值主要是乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤、纖維囊性增生，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張與乳癌的鑒別。⑤乳腺導(dǎo)管造影：是一種常見(jiàn)的檢查方法，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，乳頭狀瘤?？梢?jiàn)大導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損影像。⑥活檢：包括切取活檢和切除活檢兩種方法，可直接明確診斷。并做出組織學(xué)分類，考慮良性者應(yīng)行切除活檢、一次成功；有惡性可能者應(yīng)切取活檢，以便決定手術(shù)方法。

手術(shù)方法：100例乳房纖維腺瘤在門診或住院部手術(shù)切除，30例行真空旋切手術(shù)，99例均為良性，1例病檢為乳癌。50例乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤，將溢液導(dǎo)管及部分乳腺組織一并切除，后檢查出乳癌1例。100例乳腺囊性增生病行大塊切除15例，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查85例，均給予時(shí)間不等的中西醫(yī)結(jié)合藥物治愈。

結(jié)果

100例乳房纖維瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)行腫瘤加部分乳腺組織切除5例。腫瘤及部分乳腺組織切除患者中，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā).檢出乳腺硬癌1例，檢出率為1.0%。

50例乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤，溢液導(dǎo)管單純切除41例，術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)4例，溢液導(dǎo)管及部分乳腺組織切除9例中術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)1例，檢出乳癌1例，均為導(dǎo)管癌，檢出率為2.0%。

100例乳腺囊性增生病，大塊切除病理檢查15例，100例有不同程度的復(fù)發(fā)，給予中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的其他病例，腫塊均有不同程度縮小，癥狀有不同程度減輕，但在治療過(guò)程中受情緒及其他因素影響間斷性腫塊增大及癥狀加重。

討論

關(guān)于乳腺纖維瘤的處理原則：手術(shù)切除是唯一有效治療乳腺纖維瘤的方法。臨床診斷纖維腺瘤患者，1.3%～ 1.6%的術(shù)后病理診斷為乳癌。吳俊彪提出根據(jù)具體情況用不同的術(shù)式治療乳房包塊^[1]，其中超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切在臨床上亦廣泛應(yīng)用翻，其適應(yīng)證：①直徑<3 cm的不對(duì)稱密度、多灶性病變及微小鈣化、乳腺良性腫物、纖維腺瘤、結(jié)節(jié)；②病理性質(zhì)不明、需進(jìn)行切除活檢的乳房腫物，也有主張?jiān)诔暥ㄎ幌陆?jīng)乳暈行乳房良性包塊切除^[3]，具有術(shù)后瘢痕小、美觀的效果。

乳腺囊性增生病的處理原則：乳腺囊性增生病具有癌變的可能性，尤其是已發(fā)展到活躍增生的乳頭狀瘤癌變機(jī)會(huì)大。臨床上疑為該病時(shí)，應(yīng)在腺體增厚區(qū)作大塊切除并作病理檢查，但術(shù)前應(yīng)與乳痛癥、乳腺纖維性病變、單純性乳腺上皮增生癥相鑒別。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的處理原則：乳管內(nèi)乳頭狀瘤臨床上較難與乳頭狀癌鑒別，是具有較大惡變傾向的良性疾病，一經(jīng)確診，應(yīng)早期手術(shù)切除，手術(shù)切除腫瘤及所屬導(dǎo)管仍有復(fù)發(fā)之可能，應(yīng)將腫瘤、所屬乳腺導(dǎo)管及部分乳腺組織切除。對(duì)術(shù)前能明確腫塊位置的患者，可經(jīng)溢乳管口注入少許美蘭，切除藍(lán)染的乳管及部分乳腺組織，也可用探針插入溢乳導(dǎo)管加部分乳腺組織切除。

參考文獻(xiàn)

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[3]段利軍.乳腺良性包塊手術(shù)切除后并發(fā)癥的防治[J].臨床合理用藥，2014，7（29）：16-17.