張海紅

摘要 目的：探討卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核上的臨床療效。方法：收治復(fù)治涂陽肺結(jié)核的患者100例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組采用3HL2E2/9HL2E的方法進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)兩種組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者病灶吸收率為42%，常規(guī)組為28%。觀察組患者空洞愈合率為38%，常規(guī)組患者為26%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14%，對(duì)照組為24%。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠顯著提高臨床治療效果，更加有效地改善患者的臨床癥狀，效果顯著。

關(guān)鍵詞 卷曲霉素；左氧氟沙星；涂陽肺結(jié)核

肺結(jié)核在臨床上是一種十分常見的具有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，在大多數(shù)的復(fù)治肺結(jié)核患者當(dāng)中，其致病菌具有多重耐藥性，因此具有更強(qiáng)的傳染性，在臨床上具有一定的治療難度，治愈率低、死亡率高，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。因?yàn)槠渚哂幸讉魅拘?，因此在社?huì)公共衛(wèi)生當(dāng)中也是亟待解決的問題之一。在臨床當(dāng)中尋找有效的方法進(jìn)行治療，一直以來就是一項(xiàng)熱點(diǎn)問題，而且在治療當(dāng)中廣泛具有治療費(fèi)用高的特點(diǎn)，但是并不能達(dá)到良好的治愈率[2]。本文采對(duì)2種不同的治療肺結(jié)核的方法進(jìn)行探討，以此總結(jié)更加有效的治療方案，提高臨床的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

2015-2017年收治復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者100例，并按照治療方式的不同，將患者分對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組男26例，女24例，年齡25～ 67歲，平均（48.31±1.14）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.21）年。觀察組男27例，女23例，年齡24～ 66歲，平均（47.61±1.21）歲，病程1～6年，平均（3.17±1.31）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者采取3HL2EZ/9HL2E的化療方案進(jìn)行干預(yù)，口服異煙肼（H），給藥方式為口服，使用劑量為0.3 g，次，1次/d，口服治療，利福噴汀（L），使用劑量0.6g/次，進(jìn)行2次/周的口服治療；乙胺丁醇（E），使用劑量0.75g/次，1次/d口服治療；毗嗪酰胺（Z），使用劑量0.5 g/次，3次/d口服治療，在進(jìn)行為期3個(gè)月的治療之后，停止使用Z，繼續(xù)使用其他藥物，進(jìn)行9個(gè)月的連續(xù)治療，患者共進(jìn)行1年的治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星。卷曲霉素給藥方式為肌內(nèi)注射，使用劑量0.75g/次，1次/d；左氧氟沙星給藥方式為口服，每次的使用劑量為0.4 g，1次/d的口服治療；異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇口服的給藥方式以及使用劑量與對(duì)照組相同，患者進(jìn)行為期1年的治療。

觀察指標(biāo)：治療結(jié)束之后，對(duì)兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)兩組患者治療之后的空洞閉合情況以及病灶吸收情況進(jìn)行觀察，將其作為臨床療效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收判斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全部吸收：治療結(jié)束之后，患者的病灶被完全吸收；②明顯吸收：治療后，患者的病灶吸收情況> 50%；③吸收：治療結(jié)束之后，患者的病灶吸收低于50%；④無變化：治療結(jié)束之后，患者的病灶情況無任何變化；⑤惡化：治療后，患者的病灶不僅未被吸收，甚至還進(jìn)一步擴(kuò)大。吸收率為全部吸收率與明顯吸收率之和?？斩撮]合情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①閉合：治療結(jié)束之后，患者的空洞已經(jīng)得到了顯著的閉合；②縮小：治療結(jié)束之后，空洞與原空洞相比，直徑縮小大約50%；③無變化：治療結(jié)束之后，患者的空洞大小無改善；④惡化：治療結(jié)束后，患者的空洞不僅未改善，甚至進(jìn)一步擴(kuò)大?？斩从下蕿殚]合率與縮小率之和。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)全部患者干預(yù)治療的狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)對(duì)質(zhì)量評(píng)分比較的結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病灶吸收率：觀察組患病灶吸收率要顯著優(yōu)于常規(guī)組的患者，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

空洞閉合：觀察組患者中空洞愈合率也顯著優(yōu)于常規(guī)組的患者，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂2例，低血鈣1例，靜脈炎1例，惡心嘔吐1例，肝功能損害1例，腎功能損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。對(duì)照組在治療過程中出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂2例，低血鈣2例，靜脈炎2例，惡心嘔吐3例，肝功能損害2例，腎功能損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為240/0。兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是一種常見的具有治療難度的肺結(jié)核疾病，患者在患病之后，通常會(huì)出現(xiàn)纖維空洞的現(xiàn)象，大量的結(jié)核桿菌在空洞當(dāng)中進(jìn)行生長以及繁殖，致使患者的空洞不能夠得到有效的閉合[4]。鏈霉素是臨床上較常使用的一種藥物，對(duì)于治療肺結(jié)核具有較好的療效，但是在臨床上頻繁使用此種藥物，易導(dǎo)致較高的耐藥率，難以達(dá)到理想的治療效果。阿米卡星等藥物雖然在臨床上的耐藥性具有一定的優(yōu)勢，但是具有較高的毒性，長期服用會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，具有一定的局限性。因此在控制結(jié)核疫情當(dāng)中，耐藥性為治療的主要障礙，在治療的過程中尋找具有減低耐藥性又不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響的藥物十分重要。

卷曲鏈霉菌素是卷曲霉素的主要來源，能夠較好地抑制結(jié)核分枝桿菌，并且當(dāng)卷曲霉素于結(jié)核桿菌核糖體結(jié)合之后，會(huì)對(duì)結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)的生成進(jìn)行抑制。相關(guān)研究顯示指出[5]，在對(duì)復(fù)治肺結(jié)核疾病的治療中，卷曲霉素的耐藥率較低，因此長期使用也能夠發(fā)揮較好的療效。左氧氟沙星是氧氟沙星的一種光學(xué)活性L型異構(gòu)體，在抗菌上具有較高的活性。左氧氟沙星對(duì)復(fù)治肺結(jié)核疾病進(jìn)行治療時(shí)，能夠被患者的機(jī)體迅速吸收，更加迅速地發(fā)揮療效，而且能夠在巨噬細(xì)胞當(dāng)中保持較高的濃度，顯著抑制結(jié)核菌DNA的復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄，在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用于抗菌，具有很好的臨床療效。本文采用兩種不同的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星藥物對(duì)患者進(jìn)行治療的觀察組患者能夠達(dá)到更加良好的臨床效果，患者具有更好的病灶吸收率以及空洞愈合率，并且在治療的過程中患者的不良反應(yīng)率更低，更加安全可靠，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行治療能夠使臨床上的治療效果得到顯著提高，更有效地對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，使患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況得到明顯降低，效果顯著，安全可靠，在臨床上值得廣泛推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉明，馬英蓮，剛永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素朕合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3788-3790.

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