陸峰

摘要 目的：探討心理健康促進(jìn)療法干預(yù)對(duì)酒依賴患者復(fù)飲率和生活質(zhì)量的影響。方法：收治酒依賴患者70例，分為研究組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組只給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予心理健康促進(jìn)療法干預(yù)。結(jié)果：治療后，研究組GQOLI總分及各因子分均高于對(duì)照組（P<0.01）。隨訪10、18個(gè)月復(fù)飲率研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理健康促進(jìn)療法能提高酒依賴患者的健康信念，對(duì)生活充滿自信心，降低了患者對(duì)酒的復(fù)飲率，提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心理健康促進(jìn)療法；酒依賴；復(fù)飲率；生活質(zhì)量

酒依賴是酒精依賴綜合征的簡(jiǎn)稱，也叫酒精依賴，它是人們長(zhǎng)期大量飲酒以后形成的對(duì)酒的一種強(qiáng)烈的心理渴求。患者不顧后果地長(zhǎng)期大量飲酒出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀和人格改變，其對(duì)身心健康、人際社會(huì)交往能力、家庭責(zé)任感都有不同程度的下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了讓患者成功戒酒，回歸健康的生活方式，降低復(fù)飲率、提高生存質(zhì)量，對(duì)酒依賴者實(shí)施心理健康促進(jìn)療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治酒依賴患者70例，均為男性，均符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）關(guān)于酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，年齡28～ 60歲；已婚27例，未婚4例，離異4例；本科及以上學(xué)歷1例，大專3例，高中11例，初中14例，小學(xué)6例；酒齡1～3年9例，3～8年15例，>10年11例；農(nóng)民8例，工人12例，知識(shí)分子2例，無(wú)業(yè)和退休的13例。研究組35例，年齡24～ 58歲；已婚24例，未婚5例，離異6例；本科及以上學(xué)歷2例，大專2例，高中13例，初中10例，小學(xué)8例；酒齡1～3年10例，3～8年13例，>10年12例；農(nóng)民9例，工人10例，知識(shí)分子2例，無(wú)業(yè)和退休的14例。兩組患者在年齡、婚姻、文化程度、酒齡、職業(yè)一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：對(duì)照組只給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予心理健康促進(jìn)療法干預(yù)8周。研究組成立心理健康促進(jìn)干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體實(shí)施，每周共4次授課，每次授課40 min，觀察8周。①健康教育：責(zé)任護(hù)士以積極、誠(chéng)懇的態(tài)度去開(kāi)導(dǎo)患者，給患者創(chuàng)造一個(gè)關(guān)愛(ài)、友好的氛圍以取得患者的信任，講解過(guò)度飲酒對(duì)人體和精神危害的嚴(yán)重性，指導(dǎo)患者采用健康的生活方式參加有益身心的戶外活動(dòng)，參加各種使心情愉悅的音樂(lè)活動(dòng)、閱讀、繪畫等以緩解和消除戒酒時(shí)出現(xiàn)的負(fù)性情緒。根據(jù)患者不同層次的知識(shí)水平采取個(gè)性化和集體化健康教育相結(jié)合的方法，因人施教，對(duì)共性的問(wèn)題集體化教育，個(gè)性化的問(wèn)題個(gè)別指導(dǎo)，引導(dǎo)患者在良好的氛圍中相互傾訴內(nèi)心的感受，告訴患者哪些是積極或消極的戒酒方式，應(yīng)采取積極應(yīng)對(duì)的方式去解決問(wèn)題。并講解藥物對(duì)治療酒依賴的重要性以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，發(fā)放有關(guān)酒依賴健康教育的宣傳手冊(cè)，提高治療依從性。②支持性心理治療和行為治療：在藥物治療的同時(shí)，可進(jìn)行單獨(dú)和集體支持性心理治療，幫助患者正確認(rèn)識(shí)酒依賴的特點(diǎn)、可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)以及將來(lái)的演變過(guò)程，酒依賴患者常常不承認(rèn)現(xiàn)在的精神障礙由過(guò)度飲酒導(dǎo)致，認(rèn)為飲酒能夠幫助緩解自身的壓力，借酒消愁等。那么通過(guò)心理治療認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的所在，“承認(rèn)”問(wèn)題是改變飲酒過(guò)度行為的第1步，讓曾經(jīng)住院戒酒成功的患者相互加入微信聊天，通過(guò)溝通傳授成功戒酒的經(jīng)驗(yàn)，使其能控制非理性的飲酒行為。③社會(huì)支持：做好患者家庭成員、親朋好友的健康教育，制定社會(huì)活動(dòng)計(jì)劃，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持和照顧，親屬是患者重要的社會(huì)支持來(lái)源，多與家屬溝通，開(kāi)展家庭座談會(huì)，督促患者家屬按時(shí)探視患者，告知家屬疾病的康復(fù)不僅僅是單純的藥物治療，親情對(duì)患者康復(fù)的重要性是藥物不能代替的，也是出院后戒酒成功、不再?gòu)?fù)飲的重要監(jiān)督者。

評(píng)定方法：由2名經(jīng)過(guò)各種量表培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師于治療前及治療后第8周末采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）量表進(jìn)行評(píng)定，其一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.85～ 1.0。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后GQOLI評(píng)分比較：治療前兩組GQOLI總分及各因子分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第8周末研究組GQOLI總分及各因子分均高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

兩組患者出院后隨訪10～18個(gè)月復(fù)飲率比較：患者出院后10個(gè)月時(shí)研究組復(fù)飲率5.7% （2/35），對(duì)照組14.3%（5/35）；出院18個(gè)月時(shí)研究組復(fù)飲率8.6% （3/35），對(duì)照組22.8%（8/35）；研究組復(fù)飲率低于對(duì)照組（P<0.05）。

討論

健康教育的核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋岣呓】邓?sup>[1，2]。長(zhǎng)期酗酒不但危害自身健康，酒后暴力行為給家庭帶來(lái)不幸，造成社會(huì)不安全因素。單純的藥物治療效果不理想，復(fù)飲率高。實(shí)施心理支持和行為治療可提高患者飲酒的自控性，鞏固戒酒效果。

心理健康促進(jìn)療法就是主要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，支持性心理和行為治療以及社會(huì)家庭的支持，以糾正患者飲酒的不良習(xí)慣和行為^[3，4]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，具有提高患者依從性，減輕其心理負(fù)擔(dān)的作用^[5]。通過(guò)行為治療患者糾正了對(duì)酒精的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到了過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的軀體疾病和精神健康的危害，理解了酒依賴出現(xiàn)的精神癥狀不僅需要藥物維持治療，還需要樹立正確的健康信念和康復(fù)意志從而提高了治療的依從性，有助于患者生理、心理、社會(huì)功能的恢復(fù)，認(rèn)知行為治療有助于患者的早日康復(fù)。家庭是社會(huì)化支持系統(tǒng)的中心。多數(shù)酒依賴患者有因家庭暴力傷害親屬導(dǎo)致妻離子散的經(jīng)歷，親屬不敢去醫(yī)院探視，對(duì)患者的康復(fù)治療是非常不利的，家庭支持低的患者生活質(zhì)量更差，家庭成員對(duì)患者的責(zé)難、敵意及過(guò)度的情感表達(dá)往往是復(fù)發(fā)的重要原因。得到的社會(huì)支持越多，戒酒的成功率越高，良好的家庭支持和關(guān)懷有利于患者的康復(fù)，家屬干預(yù)當(dāng)屬首位，使患者得到家庭的關(guān)愛(ài)與監(jiān)護(hù)能力，幫助其建立健康的生活方式，為患者的社會(huì)性康復(fù)奠定基礎(chǔ)，擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭的責(zé)任，回歸正常社會(huì)。

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