尹雅娟 李紅 韋忠廳

摘要 目的：探討城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式。方法：選取老年人219例，最終有效研究對(duì)象177例，其中家庭護(hù)理96例作為對(duì)照組，敬老院養(yǎng)老護(hù)理81例作為觀察組。觀察兩組綜合評(píng)估（CCJA）評(píng)分，并進(jìn)行1年的電話隨訪，記錄不良健康事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的教育程度、年收入和OPQOL-健康分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的跌倒和急診治療發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生不良健康事件的概率要低于家庭護(hù)理。

關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)；社區(qū)養(yǎng)老；護(hù)理模式 全球老齡化滲透在世界的每一個(gè)國家。研究資料顯示，全球老齡化將持續(xù)至2050年，相應(yīng)所引起的養(yǎng)老服務(wù)問題日益加劇^[1]。隨著城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大和新農(nóng)村進(jìn)程的加快，使得處于城市和農(nóng)村交接處的特殊地段，正逐漸形成一個(gè)龐大復(fù)雜的社區(qū)——城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，孕育出了一個(gè)同樣龐大的養(yǎng)老群體，與城區(qū)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理有著明顯的區(qū)別嘲。本研究以廣西柳州市魚峰區(qū)大橋社區(qū)的老年群體為研究對(duì)象，旨在探討不同養(yǎng)老模式的可行性，為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)社區(qū)綜合養(yǎng)老提供理論依據(jù)。

資料與方法

2016年6月選取老年人219例，按照整體抽樣的方法，其中在隨訪過程中缺失29例，電話無法聯(lián)系，剩余190例，其中拒絕接受電話隨訪4例，患者死亡9例，最終有效研究177例。其中家庭護(hù)理觀察對(duì)象96例，作為對(duì)照組；敬老院養(yǎng)老觀察對(duì)象81例，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①思維意識(shí)清楚，能與工作人員進(jìn)行順暢的溝通和交流；②具有良好的認(rèn)知能力和判斷能力；③年齡> 60歲。兩組患者及家屬均簽署知情書。

方法：所有入選患者均接受老年綜合評(píng)估（CGA），內(nèi)容包括入選者的社會(huì)人口學(xué)特征、身體功能狀態(tài)、合并癥和生活質(zhì)量（QOL）。上述評(píng)估項(xiàng)目分別在兩組抽查對(duì)象中同時(shí)進(jìn)行，每組1名老年醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生，2名?？谱o(hù)士組成。①社會(huì)人口學(xué)特征：考察項(xiàng)目有年齡、性比、受教育程度、年收入、民族。②身體功能狀態(tài)：以基本生活活動(dòng)（BADL）量表進(jìn)行評(píng)分表示^[3]，評(píng)估項(xiàng)目包括轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)具體的內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)所得分值的計(jì)算，共0～6分，分值越高代表獨(dú)立進(jìn)行基本生活活動(dòng)的能力越強(qiáng)。③合并癥：采用累計(jì)發(fā)病率評(píng)分量表（CIRS-m）進(jìn)行評(píng)估^[4]，總分?jǐn)?shù)0～ 13分，分?jǐn)?shù)越高代表發(fā)病率越高。④生活質(zhì)量（QOL）：通過老年人生活質(zhì)量調(diào)查表（OPQOL）進(jìn)行評(píng)估^[5]。每一項(xiàng)有5個(gè)選擇項(xiàng)，分別為“堅(jiān)決不同意”“不同意”“不同意不反對(duì)”“同意”“堅(jiān)決同意”。分別賦值1～5分，得分越高表明QOL越高。1年的隨訪觀察：不良健康事件包括跌倒、急診治療、住院治療、死亡。平均3個(gè)月對(duì)入選人群進(jìn)行電話隨訪，若入選者或親屬未接聽電話，規(guī)定在1周內(nèi)進(jìn)行4次的電話隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，等級(jí)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組CGA評(píng)估分析結(jié)果顯示，觀察組的教育程度，年收入和OPQOL-健康分?jǐn)?shù)與對(duì)照相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余CGA項(xiàng)目相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組電話隨訪結(jié)果：兩組不良健康事件相比較，觀察組的跌倒和急診治療發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

討論

全球快速老齡化影響著世界每一個(gè)國家。發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老法律較為健全，經(jīng)營制度較為完善。美國大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，根據(jù)實(shí)際的調(diào)研情況，細(xì)分為成人日間照顧、志愿者服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、家庭護(hù)理、日常生活等^[6]?；谖覈鴩?，我國老年人群的養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)服務(wù)以老年、婦女、兒童等弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象，開展一系列健康教育、預(yù)防保健等服務(wù)和常見病的診療服務(wù)。

區(qū)別于一般護(hù)理研究，大多文獻(xiàn)對(duì)研究對(duì)象以生活質(zhì)量評(píng)分來進(jìn)行評(píng)估，本研究針對(duì)社區(qū)老年對(duì)象，采用綜合老年評(píng)估（CGA）進(jìn)行全面的分析，并預(yù)測老年人可能發(fā)生的不良健康事件。CGA是針對(duì)老年人的多學(xué)科的方法，所涉及的領(lǐng)域包括身體和精神健康、預(yù)防、功能和生活質(zhì)量，關(guān)注社會(huì)心理問題、藥物審查和調(diào)解、護(hù)理人員的支持。CGA的實(shí)施可以處理老年人的常見疾病，為老年人提供個(gè)體的健康狀況并制定建議^[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的學(xué)歷、收入水平和OPQOL-健康分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，提示學(xué)歷和收入較高的老年人更愿意選擇社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，兩組不良健康事件相比較，觀察組的跌倒和急診治療發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有效預(yù)防了老年人不良健康事件的發(fā)生。

綜上所述，在廣西柳州市魚峰區(qū)對(duì)大橋社區(qū)的老年群體進(jìn)行CGA評(píng)估，社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)理發(fā)生不良健康事件的比例要低于家庭護(hù)理，體現(xiàn)了其優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

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