李喬 謝紹菊 田甜 張坤秀

摘要 目的：本文通過分析某地市級醫(yī)院腫瘤日間病房存在的各種護理風險因素，提出相應風險防范措施，實現(xiàn)安全管理。通過風險分析，采取有效防范措施能夠有效地防范護理風險，提高護理質(zhì)量。

關鍵詞 腫瘤日間病房；護理風險；防范對策

近年來，腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)2016年全國腫瘤登記中心收集的全國各登記處惡性腫瘤登記資料，估計我國2013年惡性腫瘤全國新發(fā)惡性腫瘤病例約368.2萬例^[1]；世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表了《全球癌癥報告2014》，中國新增癌癥病例高居第1位^[2]。因此，原有醫(yī)療服務模式很難滿足患者日益增長的醫(yī)療服務需求。為積極應對，在借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗的基礎上，醫(yī)院于2014年9月開設了腫瘤日間病房。現(xiàn)將護理風險分析及防范對策報告如下。

護理風險

病員流動性風險：日間病房開放時間為每日8：00-18：00.患者夜間在家休息，護士直接照護時間減少，不能夠及時觀察病情。此外，患者離院后不可控因素增加，可能發(fā)生病情突變或其他意外無法及時處理等風險。

患者身份識別未有效落實造成的風險：日間病房患者并未固定床位，增加了身份識別正確的難度。此外，患者配合度較普通病房差，個別患者不愿佩戴腕帶，存在身份識別落實不到位現(xiàn)象，易造成用藥錯誤等護理不良事件。

溝通不暢造成的風險：腫瘤患者由于病種的特殊性，情緒變化大，患者身心往往得不到及時調(diào)整，隨著患者病情的進展、經(jīng)濟投入的不斷增加，家屬也易產(chǎn)生負面情緒，而護士工作量大、與患者交談、溝通時間相對較少，尤其是在患者對治療、費用等方面有疑問時^[3]，日間病房的護患溝通少于普通病房，在溝通時更易造成患者及家屬的不理解，甚至引發(fā)糾紛。

特殊管道護理不當造成的風險：據(jù)統(tǒng)計，日間病房成立以來帶管患者PICC率41.2%，PICC管道維護仍是管理重點，如護理不當易發(fā)生PICC相關并發(fā)癥如靜脈炎、感染、血栓等。

經(jīng)外周淺靜脈輸入化療藥物造成的風險：部分化療患者因PICC植入及后期維護費用較高，仍通過外周淺靜脈進行化療。由于臨床上使用的化療藥物大多對血管刺激性強，外周靜脈易發(fā)生化學性靜脈炎，甚至出現(xiàn)液體外滲出等情況，給臨床工作帶來一定壓力及風險。

護理風險評估及健康宣教不足的風險：相較于普通病房，日間病房護士對對病情可能發(fā)生變化的患者關注度不一定到位。護理風險評估不足，未及時篩查出有跌倒高危風險、自殺傾向等特殊患者。健康宣教不到位，患者不知曉用藥、飲食、康復活動等注意事項。

防范對策

嚴格患者準入，制定合理就醫(yī)流程，保障醫(yī)療安全：①收治對象：病情相對較穩(wěn)定，手術后輔以放療、化療方案明確，無嚴重并發(fā)癥，經(jīng)短期治療即可出院的腫瘤患者^[4]。②病房實行科主任、護士長負責制，醫(yī)療實行三級醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師負責制，各醫(yī)生負責本組患者的日常診療，3～4名護士負責治療，病房常規(guī)配備搶救設備，若患者出現(xiàn)病情變化經(jīng)二線醫(yī)師評估后，通過科內(nèi)綠色通道辦理入院，按照住院患者進行管理。③在日間病房的管理中，要注意患者離院后突發(fā)病變化帶來的安全隱患和不必要的醫(yī)療糾紛，在醫(yī)患、護患溝通中向患方交代清楚日間病房的有關事宜，細化醫(yī)療服務，告知患者主管醫(yī)師或腫瘤科護士站的聯(lián)系方式以便咨詢，或8h外時間可到急診科求診，對病情可能反復的患者建議轉(zhuǎn)入住院治療，并做好醫(yī)患溝通工作。

嚴格落實患者身份識別：①相對固定床位，當日做治療的患者就坐后原則上不更換位置，避免因患者隨意變動位置造成身份識別錯誤。②嚴格落實腕帶及PDA查對，必須核對姓名及住院號，告知患者配合醫(yī)務人員查對的重要性以及查對失誤可能造成的嚴重危害，讓患者主動配合護士落實查對。③彈性排班，保障人力資源充足，讓護士有時間落實好查對制度，避免流于形式。日間病房人員相對固定，原則上不與病房護士交叉排班，遇有護士輪休則安排腫瘤專業(yè)工作>3年病房護士代班，一是專科理論知識較扎實，二是對日間病房工作流程熟悉。④采用錯時輸液預約服務^[5]。根據(jù)第2天輸液的患者數(shù)及擬輸液總量，每天下午由責任組長負責與醫(yī)生、患者做好溝通，安排好輸液時間段。常規(guī)每天分為上午及下午兩批輸液，錯開早上9：00-11：00輸液高峰時段，即縮短了患者等待時間又提高了護士工作效率，更利于護士嚴格落實查對，防止不良事件發(fā)生。

提高個人溝通能力，建立融洽的護患關系：患者在院期間，接觸的最多的是護士。護士應不斷更新服務理念，以人為本，學會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。應以真誠、平等、主動的姿態(tài)，加強與患者之間的溝通，取得護患之間的相互信任。在護理過程中，應尊重患者，建立融洽的護患關系。

加強靜脈通路的維護：輸液前對患者進行評估。化療患者，如無禁忌且經(jīng)濟條件允許情況下盡量安置PICC，按照PICC護理常規(guī)進行護理，加強觀察，如出現(xiàn)局部紅腫熱痛、植管側(cè)肢體腫脹等可疑感染、血栓形成及其他并發(fā)癥時應及時干預，避免造成嚴重不良后果。對經(jīng)PICC治療的患者，應加強溝通，提前告知極有可能出現(xiàn)靜脈炎、外滲等情況，降低患者期望值。穿刺時合理選擇靜脈，輸液過程中加強巡視、觀察，化療結(jié)束后做好沖封管，避免藥物殘留局部，盡量在化療期間每日更換留置針，減少靜脈炎及外滲率。如發(fā)生外滲啟動《化療外滲應急預案》，及時處理，將患者損害降低到最小。

化療患者重點關注：化療患者是病房重點關注對象。日間病房床位應優(yōu)先安排給化療患者，為其提供相對安全的輸液環(huán)境。科室組織護士對化療藥物知識進行培訓，讓每名護士了解化療藥物的不良反應、使用時的注意事項，提高對化療藥物使用的警惕性。合理利用風險評估工具，結(jié)合患者病情判斷有無風險存在，及時干預，避免發(fā)生意外。如患者病情變化，應及時通知醫(yī)生處理，必要時轉(zhuǎn)為住院患者繼續(xù)進行治療。

加強?？浦R的學習，提高業(yè)務水平及風險預見能力：①讓護士意識到在患者對醫(yī)療需求不斷提高的今天，如果沒有過硬的理論知識及業(yè)務技術水平，僅靠服務態(tài)度好，已無法滿足患者的需求。②組織護士每月參與護理業(yè)務學習、查房。內(nèi)容涵蓋?？评碚撝R、行業(yè)新技術新進展、溝通能力、相關應急預案及流程等。③積極開展操作培訓。日間病房主要以靜脈輸液以及各類注射治療為主，基本功要過硬。另外，為應對突發(fā)事件，急救技術，如心肺復蘇、除顫儀使用等均為必須掌握的技能。操作合格率要求達100%。④提高健康教育能力。護士在宣教過程中盡量運用通俗易懂的語言講解。并根據(jù)患者的文化水平、生活背景等選擇適宜的宣教方式，如口頭一對一宣教，指導閱讀健康教育手冊，關注科室微信公眾號等，讓患者了解與疾病相關的知識，知曉用藥、飲食、康復注意事項。

以上風險預防措施從2014年9月至今，病房未收到一起有效投訴，無護理不良事件發(fā)生，患者滿意度達98.5%。日間病房應制定合理就醫(yī)流程，護士有較強綜合素質(zhì)，并保持醫(yī)、護、患三方有效溝通，才能有效防范護理風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。

參考文獻

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[4]李靜.風險管理在腫瘤科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：81-82.

[5]徐燕，羅紅，沈志梅.腫瘤日間病房實施錯時預約輸液的效果評價[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，4（5）：48-49.