張愛香

摘要 目的：妊娠和分娩都是生理過程，但在這一過程中很容易受許多因素的影響，稍不注意，會出現(xiàn)無法預(yù)測的后果。所以系統(tǒng)的孕產(chǎn)婦健康管理尤為重要，做到孕產(chǎn)婦常見病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，維護孕產(chǎn)婦和胎兒兩方面的健康，使妊娠正常進行并能順利分娩，使產(chǎn)婦正?？祻?fù)，嬰兒健康成長。為做好此項工作，本院加強了對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)健康管理。為她們提供了全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，積極開展了健康教育，大大提高了孕產(chǎn)婦自我保健意識，降低了高危妊娠的發(fā)生率，減少了產(chǎn)后大出血，大大降低了母嬰死亡率。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦；系統(tǒng)健康管理；健康教育指導(dǎo)

為提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦健康水平和生存質(zhì)量，所以規(guī)范、高質(zhì)量的孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后訪視工作尤其重要。婦女從孕6～8周開始首次檢查，孕婦根據(jù)自己的身體狀況，隨時去醫(yī)院進行產(chǎn)科檢查，直到產(chǎn)后42 d都可以享受到系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，原則上≥11次。具體方法如下。

孕前期開展健康教育指導(dǎo)

發(fā)放宣傳材料，我院印制了孕產(chǎn)婦健康教育折頁，包括中醫(yī)適宜技術(shù)。通過來院就診、大型義診活動、孕產(chǎn)婦大課堂、保健醫(yī)生進農(nóng)戶、集市咨詢服務(wù)等多種形式進行發(fā)放，積極宣傳孕前保健服務(wù)內(nèi)容及流程，并針對孕前期不同情況進行個性化保健指導(dǎo)，如女性受孕最佳年齡25～ 29歲，取環(huán)后2～3個月懷孕最佳，指導(dǎo)葉酸的服用，孕前期3個月—孕后3個月。停用長效口服避孕藥后6個月再受孕，風疹疫苗注射后至少避孕≥3個月等其他孕前注意事項。

孕期保健

孕早期健康管理：孕13周前建立母嬰保健手冊，進行第1次產(chǎn)前隨訪。詳細了解孕婦的一般情況，包括既往史、家族史、婚育史等，并進行必要的體格檢查和輔助檢查，如婦科檢查、肝腎功能、乙肝、血型、空腹血糖、甲狀腺功能三項測定、孕酮及妊娠11～ 13周B超測量胎兒NT厚度等。孕早期健康教育指導(dǎo)：①注意保暖，預(yù)防感冒，不要隨便服用藥物，尤其是懷孕初期。避免外界環(huán)境對胚胎的不良影響，不接觸X線，以防胎兒畸形。護膚品應(yīng)選擇孕婦專用品牌。②不接觸貓、狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等。③指導(dǎo)孕婦心情舒暢和合理膳食。多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物及新鮮水果。④詳細講解早孕常見的妊娠劇吐和流產(chǎn)的預(yù)防和治療知識。⑤監(jiān)控孕期體重的增加：BMI<18.5 kg/m²為低體重，孕期體重增加12.5～18 kg， 18.5 kg/m²≤BMI< 25 kg/m²為正常體重，孕期體重增長11～ 16 kg，25 kg/m²≤BMI< 30 kg/m²為超重，孕期增長7～ 11 kg，30 kg/m²≤BMI為肥胖，孕期增長5～9 kg。通過孕早期的健康管理，消除了孕婦的恐懼心理，提高了生活質(zhì)量。

孕中期健康管理：通過詢問孕婦的每次查體情況，對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，督導(dǎo)孕婦16～ 20周進行唐氏綜合征篩查，22～ 28周進行B超排畸檢查，24～ 28周進行75 g糖耐量篩查。并對孕中期常見并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、妊娠合并心臟病、妊娠合并慢性腎炎、妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病等臨床癥狀、急救、和預(yù)防措施，進行孕婦大課堂講解。孕中期健康教育指導(dǎo)：①生活方式：孕期適量運動，避免劇烈運動及重體力勞作，保證睡眠充足，精神飽滿，低鹽、適量營養(yǎng)飲食，適量補充鈣鐵鋅劑。孕中期胎兒生長快速，對脂類及必需脂肪酸需要量增加，在飲食中應(yīng)選擇富含油脂的食物，如花生仁、芝麻等。此外，在此期還應(yīng)注意預(yù)防貧血，多進食富含鐵的食物，如動物肝臟、瘦肉等，為保證鐵的吸收效果，在進食富含鐵的食物同時應(yīng)適當補充維生素C。②盡量少化妝：脂粉及口紅所含的鉛，可能會對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)造成危害；還有去醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查時化妝會影響醫(yī)務(wù)人員對疾病癥狀的觀察和識別，以致延誤病情的診斷和治療。③按時產(chǎn)科檢查：孕中期雖然相對較為安全，但產(chǎn)婦也應(yīng)該按時到醫(yī)院進行產(chǎn)科檢查，以詳細了解胎兒和孕婦的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，保證胎兒和孕婦的安全。④注意腰酸背痛：在孕中期，由于胎兒逐漸變大，以及孕婦體內(nèi)激素的變化，多數(shù)孕婦會感覺到腰酸背痛，此時應(yīng)多注意休息，白天活動時盡量穿平跟鞋，避免穿高跟鞋，必要時可至正規(guī)醫(yī)院進行熱敷和按摩等治療。

孕晚期健康管理：孕晚期開展自我監(jiān)測，促進自然分娩，做好母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。督導(dǎo)孕婦去有資質(zhì)的醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。做好乳房護理，發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的要及時糾正，發(fā)現(xiàn)孕晚期一些特殊情況要及時去醫(yī)院診治，必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。孕晚期健康教育指導(dǎo)：①加強營養(yǎng)，保證睡眠，注意衛(wèi)生，適當活動。②控制食鹽攝入，不宜過重勞動，禁止同房。③學(xué)會自我和家庭監(jiān)護，能聽胎心、數(shù)胎動、測量子宮高度等。④做好產(chǎn)前心理安慰，感情支持，穩(wěn)定孕婦情緒，使其愉快度過分娩期。⑤有以下6種情況，須立即到醫(yī)院檢查診治：a.陰道見紅、小腹墜脹、尿頻、10 min宮縮2～3次（每次宮縮>30 s）；b.陰道突然流水或流血；c.下肢甚至全身水腫、嘔吐、血壓升高；d.37周前出現(xiàn)有規(guī)律或無規(guī)律宮縮；e.預(yù)產(chǎn)期已超10d。f.自我感覺胎動異常。

產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院1周內(nèi)由醫(yī)院專職醫(yī)生第1次入戶訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)。在訪視中了解產(chǎn)婦生殖器官等身體恢復(fù)情況，如產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口或剖宮產(chǎn)切口有紅腫、熱、痛及有硬結(jié)、刀口愈合不良、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題要及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，進一步檢查、診斷和治療。產(chǎn)婦應(yīng)適量運動，多吃蔬菜，預(yù)防產(chǎn)后便秘。糾正不良生活習慣，如農(nóng)村習俗的不開窗通風、不洗澡等。避免中暑。示教乳房護理、新生兒臍部護理及觀察新生兒臍帶脫落的情況等，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢，按需哺乳，做好乳房的護理，避免乳頭皸裂。對臍部分必物多膿流，臭味時，要及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診斷和治療。

產(chǎn)后42 d健康檢查：督導(dǎo)產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦到助產(chǎn)單位健康體檢復(fù)查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查以對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。對產(chǎn)后恢復(fù)良好的，可放環(huán)避孕，對剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月恢復(fù)良好的，亦可放環(huán)避孕。對產(chǎn)后恢復(fù)不好的，指導(dǎo)采取其他方式避孕。產(chǎn)婦要純母乳喂養(yǎng)6個月。

討論

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)健康管理是父母生育健康聰明的寶寶的最大心愿，但是諸多陋習和錯誤意識往往使部分孕產(chǎn)婦不能得到正確的引導(dǎo)，不能及時到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查，從而做不到優(yōu)生優(yōu)育。為此我院加大宣傳力度，免費為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的健康管理。

從孕前免費服用葉酸等開始，主要預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，為優(yōu)生優(yōu)育提供第1道保障。

從孕13周建立孕產(chǎn)婦健康檔案，到產(chǎn)后42 d，提供隨訪服務(wù)，讓孕產(chǎn)婦得到健康生活知識指導(dǎo)，為胎兒健康發(fā)育進行評估，及時預(yù)約住院分娩，保障產(chǎn)婦及胎兒的健康。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理、心理都發(fā)生了很大變化，通過隨訪可以給她提供心理咨詢、保健知識指導(dǎo)的護理，能及時掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和惡露情況，對高危產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)問題并積極處理。

總之，通過健康教育指導(dǎo)，降低了高危妊娠的發(fā)生率，促進順利分娩，減少產(chǎn)后大出血，大大降低了母嬰死亡率。