徐亞吉 趙瑛 方明 王戰(zhàn)國(guó)

摘要：將勝任力導(dǎo)向引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要舉措，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合取得了一定成績(jī)，但其發(fā)展也面臨較多的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。本文以勝任力為指導(dǎo)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中始終貫穿創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)理念，以促進(jìn)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：勝任力；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程整合

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）48-0160-02

教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）（2008版）》及“中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施戰(zhàn)略研究”課題組完成的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》文件中都提到了，“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開(kāi)展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”以及“醫(yī)學(xué)院校必須積極開(kāi)展以‘學(xué)生為中心和‘自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育教學(xué)改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。”可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展更趨向綜合化和社會(huì)化，這促使醫(yī)學(xué)教育必須強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生勝任力的發(fā)掘和培養(yǎng)。

勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的、潛在的、深層次特征。1973年，由“勝任力研究之父”美國(guó)哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭引入學(xué)術(shù)界[1]。隨著人力資源管理理論的發(fā)展，勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展，被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育研究等多個(gè)領(lǐng)域，近年來(lái)其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究也越來(lái)越多。有學(xué)者認(rèn)為，在當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下，醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個(gè)要素是：創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。將勝任力導(dǎo)向引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合改革必將推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展，促進(jìn)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合模式的發(fā)展

課程整合是指將原來(lái)自成體系的各門課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)新的組合方式進(jìn)行整理與合并，打破學(xué)科和傳統(tǒng)知識(shí)框架的壁壘，使相關(guān)課程能夠形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，以發(fā)揮其整合優(yōu)勢(shì)[3]。20世紀(jì)60年代，美國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和整合課程改革為主要內(nèi)容的探索，對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育課程改革產(chǎn)生了重大的影響[4]。80年代，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)課程進(jìn)行了較大幅度的改革，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合，取代之前的從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科課程的單獨(dú)學(xué)習(xí)[5]。

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，上世紀(jì)90年代起，醫(yī)學(xué)教育者對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)整合模式進(jìn)行了大量研究和嘗試。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等院校較早地開(kāi)展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，相繼出現(xiàn)了以器官系統(tǒng)為中心的課程模式、以問(wèn)題為中心的課程模式、以病例為基礎(chǔ)的課程模式及以勝任力為導(dǎo)向的課程模式等。

二、以勝任力為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的意義

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)和藥理學(xué)等課程。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過(guò)于重視學(xué)科知識(shí)的完整性和獨(dú)立性，但各學(xué)科內(nèi)容之間存在過(guò)多的交叉和重復(fù)，如在生理學(xué)學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的形成時(shí)，需要復(fù)習(xí)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和管壁的組織學(xué)特征，而后期病理生理學(xué)學(xué)習(xí)高血壓時(shí)又要再?gòu)?fù)習(xí)動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制及影響因素，這大大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性，也制約了學(xué)生對(duì)人體和疾病的整體認(rèn)識(shí)和臨床思維的形成?？梢?jiàn)，將醫(yī)學(xué)課程從“以學(xué)科為中心”的教學(xué)體系轉(zhuǎn)變成“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)整合課程勢(shì)在必行。

以勝任力為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合遵循“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，將形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等課程知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，保持各系統(tǒng)相對(duì)完整的體系結(jié)構(gòu)，學(xué)科內(nèi)容融合滲透與銜接，遵循認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)，注重知識(shí)的系統(tǒng)性與連貫性，使學(xué)生從真正意義上認(rèn)識(shí)和理解一個(gè)器官系統(tǒng)。如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)時(shí)，從消化系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理學(xué)知識(shí)、消化系統(tǒng)病理學(xué)到消化系統(tǒng)病理生理學(xué)，從而有利于學(xué)生形成系統(tǒng)、連貫、完整的知識(shí)體系[6]。

在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中以勝任力為導(dǎo)向，即注重對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，同時(shí)還需注意對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、社交能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，以便培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力等素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)生。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)高等教育雖然從未停止過(guò)教學(xué)創(chuàng)新。而通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，可以有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)科間交叉銜接融合的理解，有效學(xué)會(huì)系統(tǒng)性和整體性的思維方式，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育非常重要的環(huán)節(jié)，因此在課程整合改革中一定要注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不能因?yàn)檎n程的整合而進(jìn)行大量的實(shí)驗(yàn)刪減，而是要增設(shè)精巧的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。我校在長(zhǎng)期學(xué)習(xí)借鑒的基礎(chǔ)上，將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為三個(gè)板塊，即將細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)綜合為跨學(xué)科的細(xì)胞與遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)和以顯微鏡觀察為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)，且將以功能為主的生理、病理生理、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)綜合為跨學(xué)科的機(jī)能實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)將三門課程中的實(shí)驗(yàn)貫穿始終，如將家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、急性肺水腫、急性呼吸功能不全及搶救等幾個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)整合為一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生先從正常呼吸運(yùn)動(dòng)記錄觀察到疾病模型中呼吸運(yùn)動(dòng)的改變，然后觀察藥物對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，逐層遞進(jìn)地學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)，使學(xué)生對(duì)器官系統(tǒng)的理解更加具有完整性和系統(tǒng)性，從而在這一過(guò)程的學(xué)習(xí)中提高學(xué)生思考、分析問(wèn)題的能力和實(shí)踐能力。

三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

在以學(xué)科為中心的教學(xué)模式下，各學(xué)科之間存在過(guò)多交叉和重復(fù)，不利于學(xué)生臨床實(shí)踐技能和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。但是目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟而公認(rèn)的可借鑒的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合模式。此外，由于整合課程的負(fù)責(zé)人、參與者和實(shí)施者對(duì)其的理解存在差異，導(dǎo)致整合過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種分歧和問(wèn)題，如具體整合時(shí)可能出現(xiàn)知識(shí)的分離和遺漏，部分課程不知道該整合到哪里及整合后課程框架體系不夠清晰等問(wèn)題。

課程整合涉及到課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、課程資源及課程實(shí)施等多方面內(nèi)容，目的是形成“以人為本”的新型課程體系，從而促進(jìn)課程整體的變革[7]。在新課程模式的教學(xué)中，教師必須進(jìn)行教育理念轉(zhuǎn)變，由單純的“授人予魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”，并掌握引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法和技巧。因此，一方面需要教學(xué)管理決策者轉(zhuǎn)變教育觀念，積極投入到改革實(shí)踐中，深入理解和支持教學(xué)改革；另一方面，教師可通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，相互間進(jìn)行整合課程的討論與交流，使整合課程的質(zhì)量得到保障。

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Abstract：Leading competency oriented management in basic medical curriculum reform is an important measure to promote the development of medical education. In recent years，with the continuous advancement of medical education reform，the integration of basic medical courses has achieved certain achievements，but its development also faces more problems and challenges. The training concept of innovation ability，practical ability and humanistic quality is always carried out in the integration of basic medical courses，so as to promote the cultivation of new medical talents，which is guided by the competency.

Key words：competency；basic medicine；curriculum integration