呂建成 莊碧梅

[摘要] 目的 探究CT及MRI在膀胱癌患者中的臨床診斷效果及診斷效能。方法 于2015年3月—2017年3月期間，方便選擇前往廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的膀胱癌患者共計50例作為研究對象，為所有患者進行CT、MRI及病理檢查，記錄CT、MRI診斷結(jié)果，并將其與病理診斷結(jié)果做對比；比較CT與MRI兩者的診斷效能；總結(jié)CT、MRI影像學(xué)特征。結(jié)果 根據(jù)病理診斷可知，有肌層浸潤型20例，占比40.00%；無肌層浸潤型30例，占比60.00%，CT診斷肌層浸潤型28例，占比56.00%；無肌層浸潤型22例，占比44.00%，MRI診斷肌層浸潤型21例，占比42.00%；無肌層浸潤型29例，占比58.00%，MRI診斷更為準確；MRI檢查在靈敏度、準確度、特異度方面均優(yōu)于CT檢查，兩者在靈敏度（64.00%<94.00%）、特異度（56.67%<93.33%）上差別更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在準確度上，兩者差距不夠明顯（75.00%<95.00%），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論MRI檢查相對CT檢查而言，診斷效果更優(yōu)，診斷效能更顯著，結(jié)果更接近病理檢查結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；診斷效果；診斷效能；CT；MRI

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and diagnostic efficacy of CT and MRI in patients with bladder cancer. Methods From March 2015 to March 2017， a total of 50 patients with bladder cancer who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University were convenient selected as subjects. CT， MRI and pathological examinations were performed for all patients， and CT and MRI findings were recorded. And compare it with pathological diagnosis results； compare the diagnostic efficacy of both CT and MRI； summarize CT and MRI imaging features. Results According to the pathological diagnosis， there were 20 cases of myometrial invasion type， accounting for 40.00%； 30 cases without muscularis infiltration type， accounting for 60.00%， and 28 cases with CT diagnosis of myometrial invasion type， accounting for 56.00%； no muscular infiltration 22 cases， accounting for 44.00%， MRI diagnosis of myometrial invasion type 21 cases， accounting for 42.00%； no muscular layer infiltration type 29 cases， accounting for 58.00%， MRI diagnosis is more accurate； MRI examination in sensitivity， accuracy， specificity were superior to CT examination. The difference between sensitivity （64.00%<94.00%） and specificity（56.67%<93.33%） was greater， the difference between groups was statistically significant（P<0.05）； In terms of degree， the difference between the two was not obvious （75.00%<95.00%）， and the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion MRI examination is more effective than CT examination， and the diagnostic effect is more significant. The result is closer to the pathological examination results.

[Key words] Bladder cancer； Diagnostic effect； Diagnostic efficacy； CT； MRI

膀胱癌是一種惡性腫瘤疾病，屬于泌尿科，在腫瘤類疾病中，該病發(fā)病率較高，相對更易惡化，預(yù)后較差，通常以手術(shù)方式進行治療，術(shù)前若能準確判斷腫瘤浸潤深度、分期、病灶轉(zhuǎn)移情況等，在制定手術(shù)方案時，能夠提供實際性的借鑒，根據(jù)方案開展治療，確保治療效果[1-4]。CT檢查、MRI檢查都是膀胱癌的重要影像學(xué)檢查方法，通過相關(guān)檢查，能夠較好地對腫瘤進行分期，幫助臨床后續(xù)開展治療，兩種影像學(xué)檢查方式均具備無創(chuàng)、便捷的特點，在膀胱癌診斷中，應(yīng)用何種方式能夠獲取更優(yōu)的診斷效果、診斷效能，該文將就這一問題展開討論，以廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年3月—2017年3月期間收治的膀胱癌患者共計50例作為研究對象，所有患者病情均得到膀胱鏡檢查、手術(shù)病理證實，現(xiàn)將相關(guān)研究步驟、結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇前往廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的膀胱癌患者共計50例作為研究對象，所有患者病情均得到膀胱鏡檢查、手術(shù)病理證實，并在全面掌握研究內(nèi)容后，自愿參與，研究對象包括男37例，女13例；年齡29～81（57.41±4.09）歲；病程1～8（3.19±1.75）年；所有患者臨床檢查均見血尿，有4例尿頻，12例下腹疼痛，9例排尿困難，7例消瘦。納入研究范疇的患者術(shù)前均未接受放療，無妊娠或哺乳婦女，臨床資料充分，未患其他腫瘤類疾病，精神正常。該項研究已呈報倫理委員會，并通過審核。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 采用德國西門子公司研發(fā)的雙源螺旋CT作為檢查設(shè)備，檢查開始前，由護理人員講解檢查注意事項，叮囑患者大量飲水，以確保檢查時膀胱充盈，檢查中，掃描范圍包括膀胱最上端到坐骨結(jié)節(jié)末端，在平掃后注射碘海醇，其中碘含量為300 mgI/mL，注射中保持速率為2.5～3 mL/s，注射后為患者做增強掃描，完成后5 min，可開展延遲掃描。檢查結(jié)束后，由2名高年資影像診斷醫(yī)師對檢查結(jié)果進行診斷、分析，若兩者出現(xiàn)分歧，應(yīng)當做充分討論后再做診斷。

1.2.2 MRI診斷 采用德國西門子公司研發(fā)的核磁共振儀（SiemensMagnetom Trio 3.0T）進行檢查，檢查開始前，由護理人員講解檢查注意事項，叮囑患者大量飲水，以確保檢查時膀胱充盈，掃描前設(shè)置參數(shù)為：T1WI（TR/TE 630/25 ms，層距：1 mm，層厚：7 mm）、T2WI（TR/TE 3 200/80～3 600/98 ms，層距：1 mm，層厚：7 mm），平掃完成后為患者注射Gd-DTPA，注射量為0.1 mmol/kg，并做增強掃描。檢查結(jié)束后，由2名高年資影像診斷醫(yī)師對檢查結(jié)果進行診斷、分析，若兩者出現(xiàn)分歧，應(yīng)當做充分討論后再做診斷。

1.2.3 病理診斷 為患者行手術(shù)治療，術(shù)中記錄患者腫瘤大小、部位、淋巴結(jié)、腫瘤四周受侵情況等，以膀胱壁及其四周組織作為標本，送病理檢驗，對其進行正常固定、切片、染色等步驟，并通過顯微鏡觀察腫瘤細胞類型、侵犯深度，病理學(xué)檢查以TNM分期，并將其作為CT診斷、MRI診斷等金標準。

1.3 觀察指標

記錄CT、MRI診斷結(jié)果，并將其與金標準做對比；比較CT與MRI二者的診斷效能；總結(jié)CT、MRI影像學(xué)特征。以上操作均由2名高年資影像診斷醫(yī)師進行。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)過病理診斷可知，有肌層浸潤型20例，占比40.00%；無肌層浸潤型30例，占比60.00%。以此為金標準，對比CT診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷肌層浸潤型28例，占比56.00%；無肌層浸潤型22例，占比44.00%，兩項診斷結(jié)果差異較大。見表1。

2.2 MRI與病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)過病理診斷可知，有肌層浸潤型20例，占比40.00%；無肌層浸潤型30例，占比60.00%。以此為金標準，對比MRI診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷肌層浸潤型21例，占比42.00%；無肌層浸潤型29例，占比58.00%，兩項診斷結(jié)果相近。見表2。

2.3 CT與MRI診斷效能比較

統(tǒng)計對比CT與MRI診斷效能發(fā)現(xiàn)，MRI診斷在靈敏度、準確度、特異度方面均優(yōu)于CT診斷，兩者在靈敏度、特異度上差距更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在準確度上，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 CT影像表現(xiàn)

經(jīng)CT檢查，有10例無發(fā)現(xiàn)異常，影像表現(xiàn)病灶多為菜花狀，少部分患者病灶為丘狀、乳頭狀，平掃發(fā)現(xiàn)密度相等有30例，密度略高有10例，有11例患者影像呈現(xiàn)鈣化，鈣化多為弧狀、點狀（圖1）；增強掃描發(fā)現(xiàn)病灶部位普遍存在強化現(xiàn)象，均勻強化有35例，非均勻強化有5例；延遲掃描發(fā)現(xiàn)，病灶部位充盈缺失者34例，隆起者6例，增厚者5例。同時發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大，15例患者出現(xiàn)周圍組織侵犯。

2.5 MRI影像表現(xiàn)

經(jīng)MRI檢測，有3例無發(fā)現(xiàn)異常，以腫瘤生長方式區(qū)分病灶可知，有40例為腔內(nèi)腫瘤，病灶影像表現(xiàn)為菜花狀、乳頭狀，T1等信號，尿液界限明確，膀胱壁界限模糊；T2高信號，尿液界限模糊，膀胱壁低信號；有3例腔外型腫瘤，T2信號于膀胱壁上部出現(xiàn)局部不連續(xù)，膀胱壁狀態(tài)異常；有4例浸潤性腫瘤，T1病灶明確，T2信號中斷，膀胱壁增厚。增強掃描后，所有病灶均呈現(xiàn)出不等程度強化（見圖2）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系惡性疾病中發(fā)作率較高，治療主要采取手術(shù)療法，因而術(shù)前對腫瘤發(fā)展情況的診斷顯得尤為重要[5-12]。在膀胱癌診斷中，膀胱鏡是臨床較為常用的辦法，膀胱鏡能夠檢查腫瘤的病變進展，但對膀胱外組織受累的狀況檢查效果較差。CT、MRI檢查能夠在明確腫瘤病變情況的同時，對腫瘤四周組織受累情況也有相對準確的驗證，進而有針對性地制定手術(shù)方案，提高手術(shù)效果。

CT檢查是一種較為經(jīng)濟的檢查方式，該項檢查辦法操作較為簡易，能夠?qū)颊呋疾〔课贿M行較為全面的檢測，重復(fù)性較高，該項檢查對膀胱癌的相關(guān)病變具有一定診斷價值，但受到腫瘤類型、大小、基底等影響較大，因而對腫瘤的術(shù)前分期效果價值較低。MRI檢查對軟組織的分辨效果顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)多方位成像，檢查范圍廣，較為安全，對膀胱癌的診斷準確率較高。MRI檢查診斷效果較為顯著，能夠明確區(qū)分膀胱與腫瘤兩種不同信號，有利于分期。

根據(jù)病理診斷可知，有肌層浸潤型20例，占比40.00%；無肌層浸潤型30例，占比60.00%，CT診斷肌層浸潤型28例，占比56.00%；無肌層浸潤型22例，占比44.00%，MRI診斷肌層浸潤型21例，占比42.00%；無肌層浸潤型29例，占比58.00%，MRI診斷更為準確；MRI檢查在靈敏度、準確度、特異度方面均優(yōu)于CT檢查，兩者在靈敏度（64.00%<94.00%）、特異度（56.67%<93.33%）上差別更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在準確度上，兩者差距不夠明顯（75.00%<95.00%），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果與王斌等[4]研究結(jié)果相似，研究指出，CT檢查的準確性、敏感性、特異性分別為69.49%、75.00%、65.71%，該文數(shù)據(jù)分別為75.00%、64.00%、56.67%；MRI檢查的準確性、敏感性、特異性分別為：93.22%、91.67%、94.29%，該文數(shù)據(jù)分別為95.00%、94.00%、93.33%，兩組數(shù)據(jù)相近。

綜上所述，MRI檢查相對CT檢查而言，診斷效果更優(yōu)，診斷效能更顯著，結(jié)果更接近病理檢查結(jié)果。

[參考文獻]

[1] 薛亞崗， 繆惠東， 侯建華，等. 不同手術(shù)方式治療肌層浸潤性膀胱癌的療效對比[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（5）：21-23.

[2] 張宇強. 經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中外醫(yī)療， 2017， 36（8）：101-102.

[3] 鐘磊，廖洪. 膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)術(shù)前分期的影像學(xué)評估[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2017， 22（3）：228-233.

[4] 王斌，陶佳意.膀胱癌的CT及MRI臨床診斷分析[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 14（6）：88-90.

[5] 于洋.膀胱癌的18F-FDGPETCT顯像診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：85-87.

[6] 廖文華， 張楊貴， 何旭升，等. MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準確率對比[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 14（3）：81-83.

[7] 耿長帥， 崔傳宇， 程艷華，等.LAVA序列在膀胱癌臨床分期診斷中的應(yīng)用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2017， 15（3）：286-287.

[8] 陳松寬， 茅國群， 楊光釗，等. MSCT和MRI在腺性膀胱炎中的診斷價值分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（9）：131-133.

[9] 王縣平， 楊學(xué)輝， 嚴海員，等. 螺旋CT增強掃描在膀胱癌術(shù)前分期中的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2017， 15（11）：95-97.

[10] 石思雅， 朱望舒， 李勇. 膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2017， 17（1）：113-118.

[11] Zhu F， Ren Q.A case of Mullerian duct cyst torsion combined with bladder cancer[J]. Jaurnal of central south university Medical edition， 2016， 41（6）：653-656.

[12] Huang CK， Cheng KY， Hou PN， et al. A Case of Delayed ^（18）F-FDG PET/CT Study after Diuretic and Infusion of Saline Solution for Invasive Bladder Cancer[J].Chinese journal of radiology tech nology， 2016， 40（3）：183-188.

（收稿日期：2018-07-11）