凌俊 屠雙蕾

[摘要] 目的 探討優(yōu)化腸道準備方案提高結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度及結(jié)腸息肉檢出率的臨床效果。方法 方便選取2017年6—12月該院消化內(nèi)科536例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，依據(jù)腸道準備方法不同分為實驗組（優(yōu)化腸道準備方案，268例）和對照組（常規(guī)腸道準備方案，268例），對比觀察兩組腸道清潔度，統(tǒng)計兩組結(jié)腸息肉檢出率。結(jié)果 實驗組腸道清潔優(yōu)良率（96.01%）高于對照組（81.72%），結(jié)腸息肉檢出率（27.61%）高于對照組（13.81%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化腸道準備方案，通過加強腸道準備宣教、腸道準備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時的腸道清潔度，對提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查；優(yōu)化腸道準備方案；檢出率

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of optimizing the intestinal preparation program to improve the intestinal cleanliness and the detection rate of colon polyps in colonoscopy. Methods From June to December 2017， 536 patients with colonoscopy in the hospital were convenient enrolled in the study. They were divided into experimental group （optimized bowel preparation program， 268 cases） and control group （intestinal preparation program， 268 cases） according to different intestinal preparation methods， the intestinal cleanliness of the two groups were compared and the detection rate of colon polyps was counted. Results The excellent rate of intestinal cleansing in the experimental group （96.01%） was higher than that in the control group （81.72%）. The detection rate of colon polyps （27.61%） was significantly higher than that in the control group （13.81%）（χ2=4.791，P=0.034； χ2=4.583，P<0.05）. Conclusion Optimizing the intestinal preparation program can effectively improve the intestinal cleanliness during colonoscopy by strengthening the preparation of bowel preparation and intestinal preparation， which has a positive effect on improving the detection rate of colon polyps. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy； Optimized bowel preparation program； Detection rate

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)腸疾病的常用方法，為保證視野清晰，結(jié)腸鏡檢查前腸道準備十分必要。有研究指出，腸道準備不充分會造成約12%～15%的較大結(jié)腸息肉漏診以及約5%的結(jié)腸癌漏診[1]，由此可見，腸道清潔效果對結(jié)腸病變檢出率與定性準確率有著重要影響，是結(jié)腸鏡檢查成功的必要前提[2]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查前腸道準備單次給藥，導瀉時間較短，加之健腸鏡檢查宣教不充分，在很大程度上影響腸道準備效果，進而影響結(jié)腸鏡檢查及診斷[3]。該院近年優(yōu)化腸道準備方案，在加強宣教的同時采用腸道準備分次給藥取得理想的腸道清潔效果，該文現(xiàn)以2017年6—12月該院536例結(jié)腸鏡檢查患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院536例行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象，依據(jù)檢查前腸道準備方法不同分兩組。納入標準：①疑似結(jié)腸息肉，結(jié)腸鏡檢查適應證；②依從性良好，配合度高；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①結(jié)腸鏡檢查禁忌證；②臨床資料不全。實驗組（268例）：男137例，女131例；年齡22～86歲，平均（57.4±13.2）歲。對照組（268例）：男135例，女133例；年齡21～88歲，平均（57.1±13.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（優(yōu)化腸道準備方案）：①加強宣教：腸道準備前，予以患者詳細的書面腸道準備宣教，并播放腸道準備視頻予以預約腸鏡患者觀看，主要宣教內(nèi)容：腸鏡檢查目的、飲食宣教、腸道準備方法及注意事項、腸道準備合格標準及其他相關(guān)問題等，針對患者和家屬存在的問題，由責任護士現(xiàn)場答疑，保證患者對腸道準備有直觀理解和基本掌握。②腸道準備分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前一晚6點，患者口服復方聚乙二醇溶液（恒康正清，國藥準字H20020031）1 000 mL；結(jié)腸鏡檢查當日，檢查前6 h口服恒康正清溶液2 000 mL和西甲硅油30 mL。

對照組（常規(guī)腸道準備方案）：口頭宣教，常規(guī)指導患者腸道準備，結(jié)腸鏡檢查當日，檢查前6 h患者口服恒康正清2 000 mL。

1.3 觀察指標與評價標準

評價兩組結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔度，統(tǒng)計兩組結(jié)腸息肉檢出率。腸道清潔度評價由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過程中實時進行，評價標準參照文獻擬定[4]：①優(yōu)：全結(jié)腸無糞便殘渣，僅微量清亮液體殘存，腸粘膜暴露充分，視野清晰；②良：腸道少量糞便殘渣或欠清亮液體殘存，腸粘膜暴露尚可，視野較清晰；③中：腸道較多糞便殘渣散附或渾濁糞液殘存，腸粘膜暴露一般，視野欠清晰；④差：大量固體糞便附著腸壁或渾濁糞液殘存，腸粘膜暴露差，視野不佳，嚴重影響觀察，需沖洗或重新腸道準備。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度評價

實驗組腸道清潔優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 結(jié)腸息肉檢出率

實驗組結(jié)腸息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

健康宣教指采取各種通俗易懂的方式將相關(guān)知識向大眾進行傳播，其本質(zhì)是一種行為干預[5]。傳統(tǒng)腸道準備采用口頭方式進行宣教，此法為一次性知識灌輸，患者受年齡、學歷、理解力等因素影響，容易遺忘宣教知識，或理解不全甚至出現(xiàn)錯誤理解，加之口頭宣教的教育效果也受護士職業(yè)能力、工作經(jīng)驗和溝通能力的影響，易出現(xiàn)宣教信息不足或表述不完全等問題，故效果欠理想。該院近年結(jié)腸鏡檢查腸道準備前加強相關(guān)宣教，以詳細書面腸道準備宣教聯(lián)合播放腸道準備視頻的方式對患者進行行為干預，宣教內(nèi)容全面、形象、生動，且可重復觀看，能有效避免人為因素干擾，提高患者腸道準備宣教內(nèi)容知曉率，進而提高患者腸道準備依從性，保證腸道準備科學性、規(guī)范性，更好的為結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的順利進行奠定基礎(chǔ)。

復方聚乙二醇溶液為高分子聚合物，腸粘膜不易吸收，能通過增加腸腔內(nèi)滲透壓促進腸壁釋出液體，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，進而達到促進排便的效果[6]，具有不引起水鈉潴留、不影響腸道功能的優(yōu)點，是國內(nèi)外臨床普遍認為的理想腸道準備灌洗液，廣泛適用于各種腸內(nèi)鏡診治及術(shù)前腸內(nèi)容物清除，效果確切。該次臨床研究采用腸道準備分次給藥，患者分別于檢查前夜6點和檢查當日提前6 h口服復方聚乙二醇溶液，導瀉時間適度延長，即能提高導瀉效果，又不會對患者身體產(chǎn)生明顯影響。但是復方聚乙二醇溶液對腸道殘留汽泡清除效果較差，對此，實驗組二次口服時加用西甲硅油，該物質(zhì)為表面活性劑，安全無毒，能通過物理作用改變腸道內(nèi)汽泡表面張力來促進其破裂，使氣泡內(nèi)氣體釋放排出或經(jīng)腸壁吸收，從而降低腸內(nèi)汽泡對結(jié)腸鏡檢查的干擾，提高清晰度。該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組腸道清潔優(yōu)良率96.01%、結(jié)腸息肉檢出率27.61%，均高于對照組，與文獻報道腸道準備分次給藥腸道清潔優(yōu)良率（96.0%）相近[1]，與于蘭等人[7]報道復方聚乙二醇溶液分次給藥聯(lián)合西甲硅油腸道清潔結(jié)腸息肉檢出率（40.0%）高于常規(guī)腸道準備（16.0%）的結(jié)論一致，肯定了優(yōu)化腸道準備方案的作用優(yōu)勢及效果。

綜上所述，優(yōu)化腸道準備方案，通過加強腸道準備宣教、腸道準備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時的腸道清潔度，對提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Anam Anika K，Karia Kunal，Jesudian Arun B，et al. Cirrhotic Patients Have Worse Bowel Preparation at Screening Colonoscopy than Chronic Liver Disease Patients without Cirrhosis.[J]. Journal of clinical and experimental hepatology，2016，6（4）：297-302.

[2] 何咖鮚，龐美志，韋樹理，等.復方聚乙二醇聯(lián)合二甲硅油在老年腸鏡檢查患者術(shù)前腸道準備中的應用效果分析[J].內(nèi)科，2018，13（2）：247-248.

[3] 施茜，楊根源.聚乙二醇溶液分次劑量法在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：117-119.

[4] 劉秋菊，劉艷青，鄺云莎.不同時間口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散在小兒腸鏡檢查前腸道準備中的應用對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（6）：43-46.

[5] 伍琰玲，張琦，施慧.視頻結(jié)合彩色圖譜宣教在老年患者腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].健康研究，2018，38（2）：155-157.

[6] 樂紅琴.不同時間開始腸道準備在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（21）：126-128.

[7] 于蘭，崔立紅，付山峰，等.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準備方法的臨床效果評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：40-43.

（收稿日期：2018-07-19）