杜燕賓 鄭若龍 錢惠東

[摘要] 目的 研究ACS行PCI治療的患者在冠心病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用腦心通膠囊對其近期預(yù)后的影響。方法 方便選取江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年10月—2016年10月收治的確診并行PCI的ACS患者121例，隨機(jī)分成腦心通組和常規(guī)組，腦心通組在常規(guī)組冠心病二級藥物治療基礎(chǔ)上堅(jiān)持口服腦心通膠囊，隨訪1年中患者心絞痛發(fā)作、心電圖變化、再發(fā)心梗、心功能情況、腦卒中以及死亡等相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 腦心通組無心梗發(fā)生。術(shù)后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規(guī)組的83.33%明顯要高。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35 3 9，P=0.036 8）。術(shù)后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規(guī)組的86.67%明顯要高（χ2=6.008 0，P=0.014 2）。經(jīng)治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分?jǐn)?shù)較出院前均明顯有提高（P<0.05），且腦心通組較常規(guī)治療組LVEF提高顯著（P<0.05）。結(jié)論 腦心通對ACS行PCI治療的患者能有效的改善心絞痛的癥狀和心電圖的缺血表現(xiàn)、減少再發(fā)心梗的發(fā)生，能起到改善患者的心功能的作用，有利于改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦心通；急性冠脈綜合征；冠脈介入治療

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of taking ACE on the short-term prognosis of patients with ACS undergoing PCI on the basis of conventional drug therapy for coronary heart disease. Methods A total of 121 patients with ACS who underwent PCI and were enrolled in the Department of Cardiology， Jiangyin People's Hospital from October 2013 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into the Naoxintong group and the conventional group. The Naoxintong group was a regular group of coronary heart disease secondary drugs. On the basis of treatment， oral Naoxintong Capsule was adhered to， and the clinical indexes of angina pectoris， electrocardiogram changes， recurrent myocardial infarction， cardiac function， stroke and death were followed up for 1 year. Results There was no myocardial infarction in the Naoxintong group. The total effective rate of angina pectoris in the Naoxintong group was 95.08%， which was significantly higher than that of the conventional group （83.33%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.353 9，P=0.036 8） （see Table 1）. The total effective rate of electrocardiogram improvement in the Naoxintong group was 98.36% after operation， which was significantly higher than that of the conventional group （86.67%）. There was significant difference between the two groups（χ2=6.008 0，P=0.014 2）. After 1 year of treatment， the cardiothoracic ratio and LVED of the two groups were significantly lower than those before discharge（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After 1 year， the LVEF scores of patients were significantly higher than those before discharge（P<0.05）， and the LVEF of the Naoxintong group was significantly higher than that of the conventional treatment group（P<0.05）. Conclusion Naoxintong can effectively improve the symptoms of angina pectoris and the ischemic manifestations of ECG and reduce the occurrence of recurrent MI. It can improve the heart function of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Naoxintong； Acute coronary syndrome； Coronary interventional therapy

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）起病急、病情危重，患者?？梢院喜⑿墓δ懿蝗?，遠(yuǎn)期的病死率和病殘率高。目前PCI治療的良好療效和安全性已經(jīng)得到肯定，但是PCI治療僅解決了血管狹窄或閉塞的局部問題，不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，也不能達(dá)到完全的血管化，且面臨著以后支架內(nèi)再狹窄（ISR）的問題，因此PCI治療后的二級預(yù)防藥物治療不可或缺，該研究主要評價(jià)對于ACS行PCI治療的患者在冠心病常規(guī)二級預(yù)防的藥物治療基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用步長腦心通對其近期預(yù)后的影響[1]。該研究分析江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年10月—2016年10月住院確診并行PCI治療的ACS患者121例，行腦心通膠囊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院確診并行PCI治療的ACS患者。入選入群包括有胸痛20 min以上、心電圖ST有壓低或抬高的不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。入選標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。121例患者根據(jù)是否給予腦心通治療隨機(jī)分成腦心通組（n=61）和常規(guī)組（n=60），其中常規(guī)組女性患者28例，男性患者32例，最小年齡38周歲，最大年齡71周歲，（52.45±1.26）周歲為患者年齡的均值，腦心通組女性患者29例，男性患者32例，最小年齡37周歲，最大年齡70周歲，（52.43±1.27）周歲為患者年齡的均值，兩組患者其性別、年齡、發(fā)病距PCI治療時(shí)間、病變的類型、心功能分級以及易患因素均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬全部知情自愿參與該次研究，均簽署相關(guān)知情文件，該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)給予冠心病的二級預(yù)防藥物治療，包括拜阿司匹林（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg，飯前口服、硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20123116）75 mg，1次/d、他汀、低分子肝素、無禁忌的常規(guī)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及β-受體阻滯劑，部分患者使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班。根據(jù)是否應(yīng)用腦心通治療隨機(jī)分為2組[2]。治療方式，腦心通（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z20025001）口服治療，3粒/次，3次/d。

1.3 隨訪內(nèi)容

隨訪內(nèi)容為觀察患者術(shù)后1年內(nèi)有無心絞痛再發(fā)、再發(fā)心梗、心電圖變化、心功能情況、腦卒中以及死亡等相關(guān)臨床指標(biāo)。心絞痛療效評定：心絞痛癥狀基本消失，不需用硝酸甘油為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減半為有效；心絞痛未減少至一半或加重為無效。心電圖療效評定：心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡轱@效；ST段回升≥0.05 mV但未恢復(fù)正?；蛘呦嚓P(guān)導(dǎo)聯(lián)T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或者T波倒置變淺達(dá)50%以上為有效；ST段下移較治療前壓低≥0.05 mV或無變化，倒置T波加深≥50%或者直立平坦T波倒置，或ST-T無變化為無效[1]。另外出院前及術(shù)后1年分別檢測患者的X線心胸比；左室舒張末期內(nèi)徑（LVED），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（通過心超測定）進(jìn)行對比，評價(jià)患者術(shù)后1年心功能恢復(fù)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪兩組患者結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)均未有死亡、腦卒中事件發(fā)生。術(shù)后常規(guī)組有1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成造成前壁心肌梗死，給予溶栓治療后好轉(zhuǎn)，腦心通組無心梗發(fā)生。術(shù)后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規(guī)組的83.33%明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規(guī)組的86.67%明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后1年臨床心功能對比

經(jīng)治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分?jǐn)?shù)較出院前均明顯有提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且腦心通組較常規(guī)治療組LVEF提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

不長腦心通膠囊的組方為黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。目前腦心通在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其療效也得到了越來越多的認(rèn)可[4]。

目前藥理研究證明水蛭、全蝎、地龍等含有大量的血栓溶解因子，能夠抑制血小板聚集及血栓形成，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；研究證明腦心通能擴(kuò)張血管、降低血管阻力，改變組織器官血液循環(huán)；對于缺氧條件下的細(xì)胞線粒體有保護(hù)作用，改善心肌缺血；還可能通過抑制心肌細(xì)胞膜上的K+-Na+-ATP酶而產(chǎn)生正性肌力作用，改善心功能[5]。目前已有實(shí)驗(yàn)采用丹紅14 d靜滴聯(lián)合腦心通口服3個(gè)月，隨訪觀察出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月時(shí)心絞痛再發(fā)、其他臨床效果及心電圖變化，結(jié)果顯示步長丹紅聯(lián)合腦心痛的治療方案可以在常規(guī)冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)上更加明顯的減少心絞痛發(fā)作，從心電圖上也能明顯的心肌缺血改善，在硬終點(diǎn)如死亡、心肌梗死、腦卒中等指標(biāo)上無顯著性差異，但步長組顯示出較好的趨勢。而通過對60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者的觀察發(fā)現(xiàn)，腦心通可以提高LVEF，降低LVED，減輕患者心衰癥狀[6]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對ACS行PCI治療的患者在冠心病的常規(guī)二級預(yù)防藥物治療基礎(chǔ)上堅(jiān)持服用步長腦心通膠囊，無論從緩解心絞痛的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，還是從心電圖的改善上都能起到很好的效果，可能能減少支架內(nèi)血栓形成及ISR的發(fā)生，對于患者心胸比及LVED影響不大，但能夠提高LVEF，減輕患者心衰癥狀。目前已有研究觀察到腦心通能夠降低ACS患者的血漿同型半胱氨酸、血管性血友病因子、基質(zhì)金屬蛋白酶3、高敏C-反應(yīng)蛋白的水平，提示腦心通可以通過改善血管的內(nèi)皮功能、抑制血清炎癥因子以及抗血栓形成來降低ACS的發(fā)生[7]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)腦心通膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣能明顯控制ACS患者的心絞痛水平，也提示腦心通能起到抑制炎癥反應(yīng)的作用[8]?？傆行矢哌_(dá)95%，以上研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。該次研究結(jié)果表明，腦心通組無心梗發(fā)生。術(shù)后1年腦心通組的控制心絞痛總有效率為95.08%，較常規(guī)組的83.33%明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年腦心通組心電圖改善的總有效率為98.36%，較常規(guī)組的86.67%明顯要高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療1年后兩組患者心胸比、LVED較出院前均有明顯下降，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年后患者LVEF分?jǐn)?shù)較出院前均明顯有提高（P<0.05），且腦心通組較常規(guī)治療組LVEF提高顯著（P<0.05） 。

綜上所述，腦心通能夠改善ACS介入治療患者的預(yù)后，與腦心通可以改善血管的內(nèi)皮功能、抑制血清炎癥因子以及抗血栓形成等作用機(jī)制有關(guān)，其他的藥理生理機(jī)制還需要更多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)。另外，腦心通膠囊經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服藥過程中患者耐受良好，未見明顯不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張崢，盧艷玲，陳雅殊，等.醫(yī)護(hù)技一體化微信干預(yù)對急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療出院患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（2中旬刊）：23-27.

[2] 王曉燕，宋春麗，籍振國，等.尿微量白蛋白水平對急性冠脈綜合征介入治療患者的預(yù)后評價(jià)作用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（5）：68-69.

[3] 張光芳.心臟康復(fù)路徑教育對非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療患者近期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：66-68.

[4] 王陽，蘇工，張澤，等.腎功能對急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，45（1）：98-102.

[5] 賈斯達(dá)，姚懿，何晨，等.束支傳導(dǎo)阻滯對冠狀動(dòng)脈介入治療后急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者長期預(yù)后影響的研究[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（2）：129-133.

[6] 王歡歡，宋瑩，許晶晶，等.吸煙對于急性冠脈綜合癥行冠狀動(dòng)脈介入治療患者短期及長期預(yù)后的影響[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2017（5）：2221-2224.

[7] 楊利嬌，王虹，韓婷婷，等.高遷移率族蛋白B1與GRACE評分對行擇期PCI治療的急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（2）：254-258.

[8] 黃嘉文，趙華云，王文會(huì)，等.益氣舒心丸對急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].中成藥，2017，39（2）：273-277.

（收稿日期：2018-07-14）