趙海龍 陳小文 唐薇薇 李麗娟

摘要：病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容亦是臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)。病理生理學(xué)的課程內(nèi)容具有明顯的深度和廣度，單純的傳統(tǒng)課堂講授不利于學(xué)生對相應(yīng)知識點的理解，也讓教學(xué)變得較為枯燥。為此，我們病理生理學(xué)教研室嘗試了在課程教學(xué)中引入新的理念和方式，以此增強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解與記憶，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此文的目的就是與大家分享我們在病理生理學(xué)教學(xué)工作中的經(jīng)驗，期望能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的教學(xué)改革有所幫助。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)課程；傳統(tǒng)課堂講授；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0186-02

長期以來，很多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課程均采用傳統(tǒng)課堂教授的模式。病理生理學(xué)的課程特點也適合采用這樣的教學(xué)模式[1-3]。目前，有教育學(xué)者認為大學(xué)教師應(yīng)該改變他們的教學(xué)方法，從“站在講臺上的圣人”逐步變?yōu)椤皩W(xué)生身邊的向?qū)А盵4]。這一改變將促進學(xué)生在課堂上參與和討論，幫助學(xué)生將新學(xué)內(nèi)容和已學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來。因此，我們遵義醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室嘗試在研究生課程和部分本科課程中應(yīng)用以下多種改良的教學(xué)改革方法：

一、病例分析改革

病例分析學(xué)習(xí)是一個將課堂學(xué)習(xí)和臨床實踐相結(jié)合的好方法，可以通過一個病例明確病理生理學(xué)中相關(guān)概念[5]。一個有效的病例分析不僅可以增加復(fù)雜概念的理解深度，而且可促進學(xué)生將病理生理學(xué)的概念與臨床實踐中的具體情況相結(jié)合[6]。我們通過臨床收集病例資料，結(jié)合病理生理學(xué)的教學(xué)特點和內(nèi)容修改病例，建立了一個適合病理生理學(xué)教學(xué)工作的病例分析庫，涉及肺功能不全、心功能不全以及腎功能不全等。每個病例兼具邏輯性、獨立性及完整性，并經(jīng)常進行更新。在典型的病例庫建立后，我們采用在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上開展病例分析，利用每次的課間休息，將病例內(nèi)容投射到屏幕或者發(fā)送到學(xué)生聊天群中，通過融合多器官系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的病理信息以及整合了病理生理學(xué)知識的病例，在課后進行臨床表現(xiàn)和病理機制的引導(dǎo)性分析。

二、即時型問答改革

課堂提問是一種突破傳統(tǒng)模式的教學(xué)方式，可以快速了解到學(xué)生對知識點的理解情況，在課堂中可以促進和諧和減少陌生感，促使學(xué)生參與課堂并提高專注度[7]。我們借鑒成都“綠色地球”項目的形式，設(shè)置具有激勵屬性的即時型問答[8]。每次課程開始前教師準(zhǔn)備5-10張寫有本次課程內(nèi)容相關(guān)問題的小卡片，并隨機或按學(xué)號發(fā)給特定的同學(xué)，學(xué)生以個人或小組形式討論后在卡片上寫明答案。在課堂教學(xué)的過程中，教師結(jié)合相關(guān)內(nèi)容提出卡片上的問題，拿到該問題卡片的同學(xué)單獨或代表小組進行回答，并敘述清楚自己的思考邏輯?；卮鹫_，教師在卡片上標(biāo)明記號并予以鼓勵，積攢到一定數(shù)量標(biāo)有正確記號卡片的同學(xué)找到教師換取相應(yīng)的獎品，例如牙膏或筆記本。這種類似兌獎形式的即時型問答，可以顯著提高課堂中學(xué)生的注意力以及參與感。

三、動態(tài)演示改革

有人說一張靜態(tài)圖片可以有一千種解釋，當(dāng)我們在討論一個復(fù)雜的病理過程時，一張病例圖片可能需要我們進行冗長且繁瑣的解釋，而且學(xué)生不一定能準(zhǔn)確理解。但是一個恰當(dāng)形象的動態(tài)演示就可讓學(xué)生快速的理解并掌握教學(xué)內(nèi)容[9]。學(xué)生中很大部分都是視覺型學(xué)習(xí)者，因此這種方式特別適用于這些學(xué)生。由此，我們在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，經(jīng)常插入簡單的動態(tài)演示，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和促進學(xué)生對知識的理解[10]。隨著PPT和多媒體教學(xué)的普及，許多制作精美富有創(chuàng)意的課堂教具幾乎消失了。如果教師在課堂上僅通過PPT和自己的聲音來帶動課堂氣氛和節(jié)奏的話，很容易讓視覺型的學(xué)生興趣喪失或注意力轉(zhuǎn)移；然而簡單形象的動態(tài)演示，會讓教師的講授和動態(tài)展示結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的感官來理解教學(xué)的內(nèi)容，并很好地讓學(xué)生留下記憶深刻的印象。

四、小組專項討論改革

病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是以基礎(chǔ)理論為主，同時理論的學(xué)習(xí)和臨床實踐又有一定的時間間隔，因此，很多醫(yī)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后仍無法理解和解釋某些臨床疾病的病理生理學(xué)機制，他們運用理論知識解決實際問題的能力沒有明顯提升。對此我們希望通過教學(xué)改革將學(xué)生提前帶入醫(yī)生的角色，運用所學(xué)的病理生理學(xué)知識對相關(guān)臨床問題進行分析、判斷，讓知識的運用變得更加生動有趣，同時提高醫(yī)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力。為此，我們在學(xué)期的期末前后組織小組專項討論活動，學(xué)生被分為若干小組，每個小組由7—8名學(xué)生組成。通常情況下，選擇綜合性較強的臨床病例，利用病理生理學(xué)知識，對疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷和治療展開討論。這樣的方式促使學(xué)生將這些理論相關(guān)的內(nèi)容熟練地應(yīng)用起來，還可以讓學(xué)生能更多地拓展和了解非教材的內(nèi)容；我們甚至還用這樣的形式來對學(xué)生進行病理生理學(xué)知識點的考核，我們相信這對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)十分重要。每一次這樣的教學(xué)課程結(jié)束時，教師組織學(xué)生派各組代表對其學(xué)習(xí)的情況進行總結(jié)和匯報，教師根據(jù)學(xué)生們的匯報情況進行合理性的評分，這樣的方式還有助于培養(yǎng)學(xué)生相互幫助、相互學(xué)習(xí)的意識。

五、總結(jié)

在進行教學(xué)改革過程中，基于教科書的傳統(tǒng)課堂講授模式是病理生理學(xué)教學(xué)的普遍模式，雖然學(xué)生接受知識相對被動，但是傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是一種有助于學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的有效教學(xué)方式。我們通過病例分析、即時問答、動態(tài)演示、小組專項討論等方式提高傳統(tǒng)講授方式的效率，將傳統(tǒng)講授的課程內(nèi)容和教學(xué)方式進行重組，形成具有邏輯關(guān)聯(lián)的教學(xué)模式，既確保學(xué)科知識的完整性，也保證了學(xué)生對課堂教學(xué)及學(xué)習(xí)活動的參與度。

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