馮朝申，賽慶志

［作者單位］255300山東淄博，解放軍71345部隊衛(wèi)生連（馮朝申，賽慶志）

部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)定版于2000年8月，包含了門診掛號、門診信息、門診收費、住院信息、住院收費、醫(yī)囑處理、藥材管理、防疫信息、人員管理、綜合查詢、指標管理、系統(tǒng)維護、價表管理、公用字典、醫(yī)療卡管理、轉(zhuǎn)診管理與外診報銷、經(jīng)費管理與數(shù)據(jù)上報等十七個功能模塊。部隊規(guī)模結(jié)構(gòu)和力量編成調(diào)整改革已基本完成，醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）衛(wèi)生工作管理系統(tǒng)仍沿用原師、旅醫(yī)院留下的部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）醫(yī)療工作過程中產(chǎn)生的門診患者就診情況、住院患者流動情況、患者費用與醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）收支情況、醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）人員管理、庫存藥品管理、醫(yī)療護理情況，以及防疫工作情況和醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）運行中的一些管理信息等進行綜合管理、分析，形成各類統(tǒng)計報表，為管理部門及領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)并規(guī)范了醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）的工作流程，實現(xiàn)了部隊醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）綜合管理，滿足了管理機關(guān)評價需要也規(guī)范了醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）的信息化管理。

部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)從開發(fā)至今一直缺少電子病歷系統(tǒng)［1］，不能完成患者入院記錄、病情記錄、手術(shù)記錄等項目電子化，導(dǎo)致醫(yī)療單位（衛(wèi)生連）病歷書寫仍停留在紙質(zhì)書寫階段，不利于病歷的存檔、檢索查詢等信息化的實現(xiàn)。筆者根據(jù)所學知識，結(jié)合基層部隊衛(wèi)生醫(yī)療單位臨床工作實際，在深入研究部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用Sybase公司的PowerBuilder9.0集成化開發(fā)工具編程開發(fā)了“部隊電子病歷系統(tǒng)”。

1 系統(tǒng)開發(fā)

1.1 設(shè)計思路部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的住院信息系統(tǒng)模塊包含了病案首頁、患者入院登記、患者入科核查、患者出科管理、在院患者瀏覽功能，但缺少在院患者病歷電子書寫管理模塊。該研究基于住院信息系統(tǒng)功能模塊信息，設(shè)計開發(fā)患者電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)以部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，并與其高度融合為一體，只能對已完成入科核查的在院患者進行病歷書寫、修改，對已出院的患者則無權(quán)進行病歷書寫、更改，確保病歷的真實性、可靠性，并實現(xiàn)電子病歷的實時查詢。

1.2 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計在部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫 “BITC_AHIS_360”內(nèi)病案首頁數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”不改變表屬性的情況下添加如下字段：

字段名稱數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)長度 小數(shù)位 能否為空 默認值 備注ryjl image 能 入院記錄scjl image 能 首程記錄sqxj image 能 術(shù)前小結(jié)bcjl image 能 病程記錄ssjl image 能 手術(shù)記錄shbcl image 能 術(shù)后病程錄cyxj image 能 出院小結(jié)

在部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫“BITC_AHIS_360”添加病歷模板數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“blmb”，表的主鍵為“bh”，表字段如下：

字段名稱數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)長度 小數(shù)位 能否為空 默認值 備注bhchar10 否 編號lx varchar 20 能 模板類型name varchar 40 能 模板名稱blmb image 能 病歷模板

1.3 應(yīng)用程序開發(fā)利用PowerBuilder9.0提供可視化的應(yīng)用開發(fā)環(huán)境和面向?qū)ο罂梢暬夹g(shù)，方便快捷地開發(fā)出基于部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫“BITC_AHIS_360”的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用程序，系統(tǒng)采用類Windows的多文檔界面窗口。系統(tǒng)登錄窗口主要實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的連接、用戶登錄驗證，用戶登錄調(diào)用部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫內(nèi)的系統(tǒng)用戶表“SYS_CZY_PASS”相應(yīng)用戶數(shù)據(jù)，確保用戶一致性。病歷模板管理窗口通過OLE模式［1］調(diào)用外部Microsoft Office Word功能對不同類型的病歷建立模板并管理。病歷書寫窗口利用已建立的相應(yīng)病歷模板對在院患者的病歷進行編輯保存。病歷查詢窗口實現(xiàn)患者電子病歷的查詢功能。系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)都保存在部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫“BITC_AHIS_360”內(nèi)，與部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)構(gòu)成有機整體。

1.4 目標安裝程序生成與安裝電子病歷系統(tǒng)在PowerBuilder9.0平臺經(jīng)測試達到設(shè)計要求，編譯生成目標程序，利用Tiger Installer安裝程序制作軟件，把目標程序及相關(guān)文件打包制作成標準的安裝程序。電子病歷系統(tǒng)具有高度的適應(yīng)性，能夠滿足單機用戶及網(wǎng)絡(luò)用戶的需求。系統(tǒng)安裝適用WINDOWS XP、WINDOWS 2000、 WINDOWS 7、WINDOWS 8和WINDOWS 10操作系統(tǒng)，要求目標計算機上必須安裝Microsoft Office Word軟件。用戶獲得電子病歷系統(tǒng)安裝包程序，拷貝到運行“部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”的計算機上雙擊“部隊電子病歷系統(tǒng).exe”安裝程序，一直單擊“下一步”即可完成程序安裝。

2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.1 數(shù)據(jù)庫文件配置部隊電子病歷系統(tǒng)安裝完成后，首先進行數(shù)據(jù)庫配置文件“dzbl.ini”的配置。在部隊電子病歷系統(tǒng)安裝目錄文件夾下（默認路徑為“C：Program Files71345部隊衛(wèi)生連部隊電子病 歷 系 統(tǒng) ”） 找 到 “dzbl.ini” 并 打 開 ， 修 改“ServerName=EGDHMD423A4HI7L” 項 “EGDHMD 423A4HI7L”為所在計算機上的部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的計算機名稱。格式為Server Name=數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的計算機名稱。

2.2 系統(tǒng)登錄與啟動電子病歷系統(tǒng)登錄與部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)登錄用同樣的用戶名和密碼。登錄成功后進入電子病歷系統(tǒng)主窗口，系統(tǒng)自動檢測部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫“BITC_AHIS_360”內(nèi)有無數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表 “blmb”和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”內(nèi)有無入院記錄“ryjl”等相應(yīng)字段，若無則進行更新數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，完成數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“blmb”構(gòu)建和在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表“INP_IN_HOSPITALF”內(nèi)添加入院記錄“ryjl”等相應(yīng)字段。

2.3 病歷模板管理在系統(tǒng)主窗口點模板管理，進入模板管理窗口，如圖1。

添加相應(yīng)的模板條目保存，雙擊某行模板名稱，調(diào)用外部Microsoft Office Word程序?qū)δ０暹M行編輯，編輯完成關(guān)閉Word，點更新按鈕完成相應(yīng)模板保存到數(shù)據(jù)庫。

2.4 病歷書寫在系統(tǒng)主窗口點擊病歷書寫，進入病歷書寫窗口，如圖2。

系統(tǒng)自動顯示部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中的在院患者于病歷書寫窗口左側(cè)，雙擊某行在院患者，選擇書寫病歷的類型，點書寫按鈕編輯病歷，若第一次書寫該病歷，系統(tǒng)彈出病歷模板窗口，選擇對應(yīng)的模板調(diào)用Microsoft Office Word進行編輯，方便快捷，第二次書寫直接從數(shù)據(jù)庫中讀出該病歷調(diào)用Ms Word進行編輯，編輯完成關(guān)閉Word，點保存按鈕保存到數(shù)據(jù)庫。

2.5 病歷查詢在系統(tǒng)主窗口點病歷查詢，進入病歷查詢窗口，如圖3。

圖 1 電子病歷模板管理窗口

圖 2 電子病歷書寫窗口

圖 3 電子病歷查詢窗口

可直接輸入病案號點病歷按鈕查詢病歷，也可按時間查詢患者后雙擊某行患者，得到病案號后點病歷按鈕查詢病歷。

3 應(yīng)用情況

該電子病歷系統(tǒng)安裝應(yīng)用以來，能與部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)高度融合，補充了部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)缺少電子病歷系統(tǒng)［2］的短板，電子病歷系統(tǒng)取代手寫紙張病歷，方便了患者病歷的保存、管理、傳輸、實時查詢和打印，實現(xiàn)了患者病歷信息化管理。存在問題主要是模板管理缺少病歷模板導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，不方便病歷模板快速建立，下一步應(yīng)針對這一短板進行設(shè)計開發(fā)。