古玉芳 曾貴祥 黃捷 蒙莉

摘要 目的：探討新生兒窒息使用不同氧濃度復(fù)蘇的臨床效果。方法：收治足月窒息新生兒90例，隨機(jī)分為3組。對3組分別應(yīng)用不同濃度的氧氣（即純氧、30%氧及空氣）進(jìn)行復(fù)蘇，比較3組治療效果。結(jié)果：窒息足月新生兒應(yīng)用不同氧濃度在輕度窒息復(fù)蘇中效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在重度窒息不同氧濃度復(fù)蘇中效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；應(yīng)用不同氧濃度復(fù)蘇對腦損傷損害程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使用30%氧濃度復(fù)蘇較空氣或純氧復(fù)蘇效果好，對腦損害程度少；純氧復(fù)蘇組有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，30%氧及空氣復(fù)蘇組未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒窒息復(fù)蘇過程中實(shí)施30%氧復(fù)蘇效果顯著，復(fù)蘇效果好，能有效減少腦損傷發(fā)生率，避免氧中毒的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息；復(fù)蘇；不同氧濃度

新生兒窒息是目前臨床中較為常見的一種疾病，主要指各種因素影響下，導(dǎo)致新生兒出生后不能形成有效的呼吸，從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起各臟器的損害，如不能及時恢復(fù)患兒的正常呼吸，長期缺氧會對患兒身體造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。及時、正確的復(fù)蘇是避免和減少窒息后各種并發(fā)癥的關(guān)鍵有效的方法，本文研究在新生兒窒息復(fù)蘇過程中應(yīng)用不同氧濃度的復(fù)蘇效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治足月窒息新生兒90例，按新生兒復(fù)蘇第6版流程規(guī)范進(jìn)行復(fù)蘇。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)見《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版，排除：①先天性心臟??；②膈疝或氣胸；③呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形；④地中海貧血（重度）；⑤神經(jīng)肌肉疾患、胎兒失血性休克；⑥代謝性疾病。90例足月窒息新生兒隨機(jī)分為3組，即純氧組、30%氧組、空氣組，每組30例，對3組窒息新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：參照相關(guān)指南對新生兒窒息實(shí)施復(fù)蘇，首先對剛出生新生兒窒息進(jìn)行快速評估，擺正體位，及時清除呼吸道分泌物。擦干全身，散熱，并摩擦患兒背部，適度拍打足部行觸覺刺激。如30 s后患兒仍有正壓通氣指征，則予通氣給氧。對出現(xiàn)窒息3組新生兒分別應(yīng)用不同濃度的氧氣（即純氧、30%氧及空氣）進(jìn)行復(fù)蘇，對在復(fù)蘇中使用30%氧、空氣復(fù)蘇90 s時效果仍不滿意者啟用臨床試驗(yàn)應(yīng)急處理方案，立即改用傳統(tǒng)的純氧復(fù)蘇法，同時通過面罩或氣管插管實(shí)施人工呼吸，聯(lián)合使用胸外按壓。

觀察指標(biāo)：觀察開始啼哭時間與建立自主呼吸時間及新生兒出生后不同時間的Apear評分，統(tǒng)計(jì)3組的復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇安全性[1]。復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)指新生兒恢復(fù)自主呼吸，氧飽和度90%，心率達(dá)100次/min[2]。分別記錄3組窒息新生兒腦損傷發(fā)生率，腦損傷指標(biāo)，生后7d頭顱B超檢查、腦電圖檢查，NBNA（7，14，28d）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組新生兒基本情況統(tǒng)計(jì)比較：對3組窒息新生兒的平均胎齡、出生體重以及分娩方式等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間統(tǒng)計(jì)比較：比較新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間，可得組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30%氧復(fù)蘇組、空氣復(fù)蘇組時間均顯著短于純氧復(fù)蘇組，30%氧復(fù)蘇組最短（P<0.05），見表2。

3組新生兒不同時間的Apear評分統(tǒng)計(jì)與比較：30%氧復(fù)蘇組、空氣復(fù)蘇組出生后不同時間的Apear評分均顯著高于純氧復(fù)蘇組，30%氧復(fù)蘇組Apear評分為最高（P<0.05），見表3。

3組新生兒輕度窒息腦損傷情況與復(fù)蘇效果統(tǒng)計(jì)比較：經(jīng)腦損傷判定，3組患兒均復(fù)蘇成功，發(fā)生率是一樣的，復(fù)蘇成功率均l00.00%，見表4。

3組新生兒重度窒息腦損傷情況與復(fù)蘇效果統(tǒng)計(jì)比較：經(jīng)腦損傷判定，純氧復(fù)蘇組有2例腦損傷，發(fā)生率顯著高于30%氧復(fù)蘇組、空氣復(fù)蘇組，3組患兒純氧復(fù)蘇成功率為100%，30%氧、空氣復(fù)蘇失敗，轉(zhuǎn)為純氧復(fù)蘇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3組NBNA評分比較：3組NBNA評分>35分不相同，3組評分不一樣；3次評分均<35分者，3組均不相同。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

新生兒腦損傷實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查情況比較：3組新生兒腦損傷指標(biāo)NSE、SlOOB異常，30%氧組異常較少，室管膜下出血發(fā)生率最少，腦電圖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3組復(fù)蘇安全性檢測與比較：純氧復(fù)蘇組有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，30%氧復(fù)蘇組、空氣復(fù)蘇組未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表8。

討論

新生兒窒息仍是當(dāng)今圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，產(chǎn)、兒科密切合作，并積極參加新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，使兒科復(fù)蘇技術(shù)不斷改進(jìn)及提高。近年來窒息發(fā)生率及傷殘率逐年下降，但發(fā)生率仍很高，國外約10%新生兒出生時需呼吸支持，約1%新生兒需積極窒息復(fù)蘇[3，4]；我國新生兒窒息發(fā)生率3.5%～9.5%[5]，如何合理復(fù)蘇、建立良好通氣、糾正低氧血癥及酸中毒、改善預(yù)后，關(guān)系到新生兒的優(yōu)生優(yōu)育工作。新生兒窒息缺氧將造成腦損傷，救治不及時極有可能對新生兒預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。如果不能及時、有效地施救，窒息的新生兒救不活及救活后有嚴(yán)重后遺癥的可能性非常大[6]。搶救新生兒窒息，最重要的是將兒科ICU技術(shù)與產(chǎn)科技術(shù)緊密結(jié)合，無縫對接，抓緊新生兒窒息復(fù)蘇的黃金時段一出生后2—4h，越早進(jìn)行搶救越好，對降低致死率、致殘率有巨大幫助[7]。

在本次研究中復(fù)蘇可采用不同濃度氧（空氣、30%氧、純氧）對窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，取得了不同效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①對窒息足月新生兒，分別利用空氣、30%氧和純氧復(fù)蘇進(jìn)行復(fù)蘇，空氣組、30%氧復(fù)蘇組時間均顯著短于純氧組，30%氧復(fù)蘇組時間最短，給予純氧復(fù)蘇的新生兒血氧飽和度也并非如預(yù)期的比空氣組、30%氧復(fù)蘇組更快恢復(fù)至正常（P<0.05）。②空氣組、30%氧組出生后不同時間的Apear評分均顯著高于純氧組，30%氧復(fù)蘇組Apear評分為最高（P<0.05）。③輕度窒息腦損傷判定及復(fù)蘇效果，3組患兒復(fù)蘇均成功，腦損傷發(fā)生率是一樣的，復(fù)蘇成功率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④重度窒息腦損傷判定及復(fù)蘇效果，純氧組復(fù)蘇有2例腦損傷，發(fā)生率顯著>30%氧組、空氣組，3組患兒復(fù)蘇效果純氧復(fù)蘇成功為100%，而30%氧、空氣復(fù)蘇未成功，轉(zhuǎn)為純氧復(fù)蘇（P<0.05）。⑤使用30%氧濃度復(fù)蘇較空氣或純氧復(fù)蘇效果好，對腦損害程度少：3組NBNA評分> 35分不相同（P<0.05）；新生兒腦損傷實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查情況比較：30%氧組新生兒腦損傷指標(biāo)NSE、SlOOB異常較少，室管膜下出血發(fā)生率最少（P<0.05）。⑥純氧復(fù)蘇有3例出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，空氣、30%氧復(fù)蘇未出現(xiàn)氧中毒，氧中毒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒輕度窒息復(fù)蘇過程中，使用空氣、30%氧、純氧復(fù)蘇均成功，使用30%氧復(fù)蘇效果較好，并有效減少腦損傷?？赡芤?yàn)樵?0%氧濃度下，可以更好地改善新生兒的腦代謝狀態(tài)。對神經(jīng)細(xì)胞予以保護(hù)，并改善新生兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)[8]。在新生兒窒息復(fù)蘇治療的過程中，可能會出現(xiàn)一些不良情況。在搶救重度窒息患兒時使用高濃度氧復(fù)蘇效果好，但在利用高氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇的時候，存在一定的高氧血癥風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷。如果長期吸人高濃度氧，還有可能會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等氧中毒情況[9]。

綜上所述，新生兒窒息復(fù)蘇過程中使用30%氧復(fù)蘇可有效避免氧氣中毒的出現(xiàn)，有效減少腦損傷，是一種比較安全、有效的復(fù)蘇治療方案。在臨床工作中要注意針對不同新生兒窒息發(fā)生的情況，積極使用正確的復(fù)蘇方法進(jìn)行搶救，降低新生兒窒息死亡率及傷殘率。

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